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第45卷第12期 周 雪，王新艳，乌 兰. D⁃二聚体新阈值对剖宫产术后肺栓塞的预测意义［J］.
2025年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（12）：1792-1798 ·1793 ·

post⁃cesarean was 7.48 mg/L，with a specificity of 93.9% and sensitivity of 62.4%. The AUC was 0.75（95% CI：0.652⁃0.848，P <
0.001）. When the D⁃dimer cut⁃off was adjusted to 1.59 mg/L，its sensitivity and specificity were 100% and 43.2%，respectively，with
the highest Youden index for negative predictive value. This threshold may be particularly meaningful for early PE screening after
cesarean delivery. Prolonged immobilization and D⁃dimer levels were identified as two independent risk factors for PE. Notably ，
D ⁃ dimer was a continuous risk factor（OR=1.58）. Conclusion：D ⁃ dimer within 24 h after cesarean section is a continuous and
independent risk factor for PE and a strong predictive indicator. It can be used as a more convenient and safe screening method to
identify PE after cesarean section，so as to intervene in time and reduce unnecessary imaging examinations.
［Key words］ D⁃dimer；cesarean section；pulmonary embolism；new cut⁃off value
［J Nanjing Med Univ，2025，45（12）：1792⁃1798］

至今为止，肺栓塞（pulmonary embolism，PE）仍 1 月 1 日—2024 年 12 月 31 日在南京医科大学附属
然是妊娠期死亡的主要原因之一。由于孕期特殊 妇产医院分娩的疑似 PE 的剖宫产术后女性。本研
的高凝状态，孕产妇发生PE的几率为千分之一，比其 究方案已获得南京医科大学附属妇产医院伦理委员
［1］
他妇女群体高5~10倍 ，而剖宫产为血栓发生的高危 会批准。由于研究的回顾性，南京医科大学附属妇产
因素，剖宫产术后 PE 累积发生率亦是阴道分娩后 医院伦理委员会免除了书面知情同意书的要求。所
的 4 倍之多 ［2-4］ 。然而，对疑似 PE 孕妇的诊断方 有方法均按照相关指导原则和法规进行。

法尚未得到广泛研究。CT 肺动脉造影（computed 1.2 方法
tomographic pulmonary angiography，CTPA）虽是目前 1.2.1 研究对象纳入标准
临床诊断PE的主要手段，但因检查存在放射性且需 所有的纳入研究对象均为剖宫产终止妊娠，需
使用造影剂，存在致胎儿畸形风险及费用高昂等弊 要采集临床特征，包括年龄、体重指数（body mass in⁃
端。此外，研究表明接受 CTPA 检查的患者罹患乳 dex，BMI）、分娩孕周、胎儿数量（单胎或多胎妊娠）、
［5］
腺癌的风险也会增加 ，故在妊娠期及产褥期使用 手术指征，产后VTE 危险因素评估（按2021 年中华
受限。寻找准确、简便且经济的筛查方法就显得尤 医学会妇产科学分会产科学组《妊娠期及产褥期静
［11］
为重要。 脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》 中的评估表
D⁃二聚体是最小纤维蛋白（原）的降解产物，它的 进行），确定并记录术后 24 h 内 D⁃二聚体浓度值及
存在提示体内存在高凝状态和继发性纤溶亢进。D⁃ 抗凝启动时间等数据，上述数据资料通过医院病例
二聚体检测在非妊娠个体中的可靠性已被多项研 系统的医疗数据库及门诊问诊收集。符合以下一
究证明，具有较高的灵敏度和中等的特异度 ，且 项或多项标准的患者被排除在研究之外：①不确定
［6］
与CTPA相比，D⁃二聚体检测的无创、简单和安全性 的影像学诊断；②妊娠合并血液系统疾病；③妊娠
是显而易见的。然而，在孕妇中使用常规D⁃二聚体 合并恶性肿瘤；④遗传性易栓症（蛋白 C 缺陷症、蛋
阈值具有一定的局限性，由于持续凝血和纤维蛋白溶 白 S 缺陷症、抗凝血酶缺陷症等）及获得性易栓症
解，D⁃二聚体水平在妊娠期间随着孕周逐渐升高，从 （抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等）；⑤术前
［7］
而增加了结果的假阳性 ，因此普通患者D⁃二聚体标 即有血栓相关病史或术前一直予抗凝剂或抗血小
准不适用于孕产妇，观察并调整D⁃二聚体阈值具有重 板治疗；⑥临床资料缺失。
要临床意义。已有研究证明D⁃二聚体检测可以安全 1.2.2 PE的诊断

地排除疑似妊娠期静脉血栓栓塞症（venous thrombo⁃ 临床疑似PE定义为新发或恶化的缺氧、胸痛或
embolism，VTE），且对妊娠期PE亦具有一定的预测价 不明原因的呼吸困难急性发作。基于临床怀疑和
值 ［8-10］ 。本研究旨在初步探究剖宫产术后D⁃二聚体的 医生的判断，疑似 PE 患者产后均进行肺部 CTPA、
新阈值，以便用作剖宫产术后PE的预测因子。 双下肢静脉加压超声、心肌标志物及心脏彩色超声
进行筛查。CTPA用于PE的明确诊断。在肺动脉中
1 对象和方法
检测到的 PE 体征包括被造影剂包围的中心偏心性
1.1 对象 部分充盈缺损、充盈缺损完全占据血管截面和附壁
本研究为回顾性病例对照研究，纳入了2018年 性充盈缺损。使用64排多探测器CT扫描仪（Lights