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第45卷第12期
               ·1796 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年12月


                                                  表3   PE独立危险因素及OR值
                                          Table 3 PE independent risk factors and OR values
                         Variable             β coefficient   Standard error      OR（95%CI）            P
                  Prolonged immobilization       2.89             0.62          18.00（5.32-60.92）    <0.001
                  D⁃dimer within 24 h post⁃op    0.46             0.09          01.58（1.33-1.89）     <0.001



                                                                62.07%），本研究发现198例疑似PE的患者中有128例
              3  讨 论
                                                                在剖宫产术后24 h内即出现临床症状（占64.65%），
                  产褥期是VTE发生的高危期，尤其是剖宫产术                         这与文献报道一致，故产后24 h内的D⁃二聚体检测
              后。本研究显示，在剖宫产术后接受 CTPA 的疑似                         对预测剖宫产术后PE有着重要的诊断价值。本研究
              PE女性中，PE的实际发生率为16.67%，该结果要高                       发现剖宫术后24 h内PE组产妇D⁃二聚体平均值为
              于以往文献报道中妊娠女性可疑 PE 的实际发生率                          6.82（4.46，13.06）mg /L，显著高于非PE组产妇D⁃二聚
                  ［13］
              5.5%   ，但也正说明了剖腹产是 PE 的重要独立风                      体平均值3.83（2.35，5.21）mg /L；且D⁃二聚体每增加
              险因素，这也被大量研究所证实              ［14-16］ 。然而，令临床       1 mg/L，PE风险增加58%，OR值为1.58，说明D⁃二聚
              医生困扰的是，围产期PE的大多数体征和症状是非                           体水平不仅是PE的连续、独立的风险因素且是其强
              特异性的，例如本研究发现在 PE 的可疑人群中，重                         预测指标。通过绘制 ROC 曲线，发现剖宫产术后
              度子痫前期在非PE组中比例更高，这主要是由于重                           24 h内D⁃二聚体水平的最佳截断值为7.48 mg/L，特
              度子痫前期低蛋白血症、胸腔积液等病理变化导致                            异度为93.9%，敏感度为62.4%，AUC为0.75，而当D⁃
              剖宫产术后一些临床表现（如血氧低、呼吸困难等）                           二聚体截断值调整为1.59 mg/L时，其敏感度和特异
              与PE有着更多的交叉性          ［17］ 。CTPA是目前临床诊断            度分别为100%和43.2%，在阴性预测值中约登指数
              PE 的主要手段，但鉴于该检查手段的一些弊端（放                          最高。根据该项研究结果，我们建议剖宫产术后疑
              射性、造影剂等），临床工作中使用受限，若想让这                           似 PE 的女性 D⁃二聚体水平高于 7.48 mg/L 时，可考
              部分出现类似临床症状的产妇避免或减少射线及                             虑积极抗凝治疗，患者应接受诊断性影像学及下肢
              造影剂的暴露，就需要寻找更为合适的筛查方法，                            静脉加压超声检查。相反，当 D⁃二聚体水平低于
              以确保准确诊断和及时开始适当的抗凝治疗。                              1.59 mg/L，大概率可排除PE。
                  如今已有大量研究证实 D⁃二聚体在排查急性                              在分析剖宫产术后PE的危险因素时，本研究还
              PE 方面有着重要的诊断价值，敏感度可达 95%以                         发现，除了D⁃二聚体，长时间制动也是PE的强风险
              上，具有较高的阴性预测价值，正常人 D⁃二聚体水                          因素，而另一些传统的PE危险因素在剖宫产后人群
                                             ［18-19］
              平<0.5 mg /L，可基本排除急性 PE             ；且与 CTPA       中几乎没有诊断价值，并且可能会误导剖宫产术后
              相比，D⁃二聚体具有快速便捷、安全无放射性等独                           疑似PE的诊断评估。因此，临床医生需要考虑剖宫
              特优势，是比较理想的筛查指标。然而，由于妊娠                            产术后PE的独特风险因素，以确保适当的诊断和治
              期特殊的血液高凝状态，D⁃二聚体水平在整个妊娠                           疗。但要注意的是，由于使用阿司匹林或低分子肝
              期间持续增加，传统的D⁃二聚体阈值对妊娠期及产                           素可能会影响D⁃二聚体结果，将有抗凝治疗史的患
              褥期 VTE 或 PE 并没有实际的诊断价值，因此许多                       者（很大一部分是合并免疫疾病或存在血清免疫学
              研究支持具有更高阈值的D⁃二聚体检测，进而提高                           异常患者）从研究中排除，可能会导致选择的偏倚，
              D⁃二聚体特异度，同时保持其高灵敏度：Hu 等                  ［20］ 提   这或许是最终入组的免疫疾病与 PE 并无明显相关
              出 5.545 mg/L 为产后 24 h 内预测 VTE 的 D⁃二聚体             性的原因。本研究仅纳入了术后24 h内D⁃二聚体的
              水平的最佳截断值，特异度为 70.0%，敏感度为                          检测值，时间点的单一性难以体现D⁃二聚体的动态
              75.4%；Sadeghi 等 ［21］ 发现将 D⁃二聚体水平临界值设              变化；此外，受样本量限制，纳入评价的数据有限，
              为 1 447 μg/L 时，诊断妊娠期肺栓塞的敏感度达                      这都是此项研究的局限和不足。

              87.50%，特异度 63.04%，阴性预测值为 98.3%，AUC                     本研究通过对过去 7 年疑似 PE 病例的回顾分
              为0.735。众所周知，术后深静脉血栓的形成高发期                         析，初步获得了剖宫产术后24 h内的D⁃二聚体新阈
              是术后 24 h 内，Zhang 等   ［22］ 研究证实大多数疑似 PE            值，以期寻求一种更为便捷、安全的筛查方法提高
              的产妇在产后第 1 天就有类似 PE 的临床表现（占                        剖宫产术后 PE（尤其是中低危型 PE）的识别度，从
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