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第45卷第12期 周 雪，王新艳，乌 兰. D⁃二聚体新阈值对剖宫产术后肺栓塞的预测意义［J］.
2025年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（12）：1792-1798 ·1795 ·

2.2 患者剖宫产术后 24 h 内 D⁃二聚体水平及抗凝 1.0
时间
本研究中统计的D⁃二聚体水平均为剖宫产术后 0.8
24 h内、CTPA检查前的检测结果。结果显示，PE组D⁃
0.6
二聚体水平显著高于非PE组［6.82（4.46，13.06）mg/L
vs. 3.83（2.35，5.21）mg/L，P < 0.01］，表明 D⁃二聚体 Sensitivity 0.4
是 PE（尤其是中低危型 PE）的强预测指标，临床中

可优先关注。PE组术后启动抗凝的时间晚于非PE 0.2
组［2（1，5）d vs. 1（0，3）d，P < 0.05］，提示临床治疗中
在不出血的前提下尽早启动抗凝治疗对于预防剖 0 .0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
宫产术后PE的发生有重要意义（表1）。 1-Specificity

2.3 患者剖宫产术后24 h内D⁃二聚体阈值的确定 图1 D⁃二聚体诊断PE的ROC曲线
Figure 1 ROC curve for PE detection using the D⁃dimer
通过绘制 ROC 曲线，发现剖宫产术后 24 h 内
level
D⁃二聚体水平的最佳截断值为7.48 mg/L，特异度为
93.9%，敏感度为62.4%，AUC为0.75（95%CI：0.652~ 染等并未发现与 PE 有显著相关性（表 2）。而重度
0.848，P < 0.001），对PE有显著的诊断价值；而当D⁃ 子痫前期在非PE组中所占比例更高，这是因为其术
二聚体截断值调整为1.59 mg/L时，其敏感度和特异 后的一些临床表现（如血氧低、呼吸困难等）与PE有
度分别为100%和43.2%，在阴性预测值中约登指数 着更多的交叉性，是需要鉴别的主要疾病之一。采
最高为 0.432，该值的确定对剖宫产术后 PE 早期排 用逐步回归方法建立Logistic回归模型，以筛选出剖
查可能有重要意义（图1）。 宫产术后 PE 的独立危险因素，结果发现，长时间制
2.4 Logistic回归分析 动和 D⁃二聚体水平是 PE 的 2 个独立危险因素：其
一些传统 VTE 的高危因素如高龄、肥胖、多胎 中，术前长时间制动患者发生PE的风险是非制动患
妊娠、妊娠期糖尿病（胰岛素治疗）、免疫疾病（如干 者的18倍，是PE的强风险因素（OR=18.00）；D⁃二聚
燥综合征、类风湿性关节炎、未分化结缔组织病 体水平是PE的连续风险因素（OR=1.58），D⁃二聚体
等）、产程延长、严重产后出血及术后介入治疗、感 每增加1 mg/L，PE风险增加58%（表3）。

表2 剖宫产术后肺栓塞的高危因素
Table 2 Risk factors for pulmonary embolism after cesarean delivery
Risk factor PE（n=33） Non⁃PE（n=165） OR（95% CI） P
Demographic data［n（%）］
Advanced maternal age（>35 years） 0.07（21.21） .036（21.81） 00.97（0.39-2.39） <0.94
Obesity（BMI >30 kg/m ） 0.03（9.09） 0.11（6.67） 01.40（0.36-5.40） <0.70
2
Multiparity（Parity >1） 0.08（24.24） .033（20.00） 01.28（0.54-3.05） <0.63
Prolonged immobilization 0.11（33.33） 00.5（3.03） 16.00（5.08-50.39） <0.01
Comorbidities［n（%）］
Severe preeclampsia 0.13（39.39） .107（64.85） 00.35（0.17-0.73） <0.01
Gestational diabetes（insulin⁃treated） 0.02（6.06） 0.03（1.82） 03.44（0.55-21.39） <0.19
Autoimmune disease 0.01（3.03） 0.06（3.63） 00.83（0.10-7.10） <0.87
Delivery complications［n（%）］
Prolonged labor 0.01（3.03） 0.03（1.81） 01.69（0.17-16.92） <0.66
Major hemorrhage（>1 L in 24 h postpartum） 0.08（24.24） .032（19.39） 01.33（0.56-3.17） <0.52
Intra/postoperative transfusion 0.03（9.09） 0.18（10.91） 00.83（0.23-2.99） <0.77
Postoperative intervention 0.02（6.06） 0.14（8.48） 00.82（0.23-2.95） <0.64
Infection 0.01（3.03） 0.02（1.21） 02.54（0.22-29.10） <0.45
D⁃dimer within 24 h post⁃op（mg/L） 6.82（4.46，13.06） 3.83（2.35，5.21） 01.58（1.27-1.96） P < 0.01

PE：pulmonary thromboembolism；OR：odds ratio.