Page 42 - 南京医科大学自然版

第45卷第12期
·1724 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年12月

A B 为纤维软骨，具有缓冲分散应力的作用。Cui 等 ［14］
Midline of face Midline of face
Non⁃deviated Non⁃deviated
Deviated side Deviated side 研究指出，炎症相关的胶原纤维破坏可通过激活
side side
NF⁃κB 信号通路促进颞下颌关节盘移位，进而影
响关节结构与功能。当关节盘前移位后，髁突表
面压力过大可导致软骨细胞凋亡或阻碍软骨内骨
形成 ［10，15］ 。值得注意的是，Sivaraj 等 ［16］ 发现间充质
Me Me 基质细胞来源的骨吸收细胞在发育性骨化和骨折
A：Frontal view of the mandible. B：Axial view of the mandible. 愈合过程中参与软骨吸收，提示在力学异常及炎症
图4 单侧ADDWoR伴有下颌偏斜的下颌骨位置变化示意图
微环境下，类似细胞可能参与髁突软骨的破坏与改
Figure 4 Schematic diagram of mandibular positional
建过程。需要强调的是，一旦处于生长发育期的关
changes in unilateral ADDWoR with mandibu⁃
节盘发生移位，其影响远超出单纯的骨吸收，更会
lar deviation
严重干扰下颌骨的正常生长发育 。
［17］
表 3 影响偏斜畸形相关因素的多因素 Logistic 回归分析
本研究结果显示伴有下颌偏斜的单侧ADDWoR
结果
患者，其下颌骨及关节盘都发生了改变，下颌骨位置
Table 3 Results of multivariate logistic regression analy⁃
变化主要表现为下颌骨整体向患侧后上方旋转，下颌
sis on factors associated with deviation deformity
骨形态变化主要表现为患侧矢状向长度明显小于健
Variable P OR（95%CI）
侧，关节盘状态变化主要表现为患侧关节盘长度缩短
Age
且更远离髁突顶，这与以往研究结果一致 ［17- 18］ 。
≤20 years - 1.000
>20 years 0.118 0.488（0.199-1.201） Logistic 回归分析结果进一步说明下颌骨位置及形
Duration 态变化可能是影响下颌偏斜的重要因素。以上结
≤12 months - 1.000 果提示，单侧ADDWoR相关的下颌偏斜是一个多因
>12 months 0.167 0.447（0.143-1.402） 素参与的变化过程，包括下颌骨三维空间位置改
Mandibular position 变、形态学重塑以及关节盘⁃髁突关系异常等多种可
Affected anterior/posterior a 0.002 2.462（1.379-4.395）
能机制，这一认识为临床精准诊断和治疗策略的制
Affected lateral <0.001 0.321（0.187-0.552）
定提供了新的理论依据。
Unaffected anterior/posterior b 0.006 0.307（0.132-0.714）
青少年因颞下颌关节 ADDWoR 引发的颌面发
Unaffected lateral 0.478 1.210（0.714-2.051）
育异常问题受到广泛关注，本研究结果显示，与成
Unaffected superior <0.001 3.088（1.821-5.237）
人不同，伴有下颌偏斜的青少年ADDWoR不仅表现
Mandibular morphology
Difference in ramus height <0.001 0.670（0.561-0.780） 出下颌骨位置和形态的变化，更重要的是关节盘位
Difference in body length 0.004 0.701（0.552-0.891） 置会发生显著改变，即关节盘移位后短期内关节盘
Articular disc condition 会远离髁突顶，关节盘位置变化的差异反映了不同
Position 0.594 1.065（0.845-1.343）
年龄组患者关节盘组织适应改建能力的显著差
Length 0.425 0.916（0.738-1.137）
别。青少年患者处于生长发育期，组织改建能力
a：the ratio of the anterior to posterior space on the affected side；
强、适应性反应快，与临床上观察到的青少年患者
b：the ratio of the anterior to posterior space on the unaffected side.
张口受限时间较短、但病程进展迅速的现象相吻
报道。本研究结果显示，青少年下颌偏斜发生率显 合。相反，成人患者组织改建能力较弱，虽然临床
著高于成人（57.0% vs. 41.7%），病程>12个月组中下 症状（如张口受限）持续时间较长，但病程进展相

颌 偏 斜 发 生 率 显 著 高 于 ≤12 个 月 组（64.7% vs. 对缓慢，关节盘位置变化较小，这种影像学表现与
44.7%）。这一发现与现有研究结论相互印证：关节 临床特征的对应关系进一步验证了年龄因素对疾
盘前移位不仅会引发患侧关节退行性改变，更会抑 病发展的影响。由此提示临床医生应重视青少年
制髁突的正常生长 ［6，10］ 。一项对青少年ADDWoR进 ADDWoR的早期诊断和干预，应当充分认识到不同
行了长达3.7年的随访观察结果显示，ADDWoR患者 年龄组患者的疾病特点，制定个性化的治疗方案。
的下颌升支高度和体部长度均小于正常受试者 ，动 目前针对青少年 ADDWoR 伴有下颌偏斜的治
［11］
物模型的研究也显示了类似的结果 ［12-13］ 。关节盘作 疗方案仍存在争议。现有研究表明，不同治疗方式