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第45卷第2期         张艳娟，王璎瑛，赵 迪，等. 运用超声心动图多模态参数评估肥厚型心肌病患者早期左心室
                  2025年2月              功能变化［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（2）：240-244，259                  ·241 ·


                    肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）       079），患者均知情同意。
                是一种常染色体显性遗传的心血管疾病，其主要特                            1.2  方法
                征是无法用后负荷增加来解释的左心室非对称性                             1.2.1  数据采集
                肥厚  ［1］ 。根据左室流出道（left ventricular outflow             采用 GE Vivid E95 超声诊断仪，配有 M5S 探头
                tract，LVOT）的压力将HCM分为肥厚型非梗阻性心                      以及EchoPAC 203超声图像分析工作站。所有患者
                肌 病（hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy，   均连接心电图，取左侧卧位并平静呼吸，记录3~5个
                NO⁃HOCM ）和肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic                  连续心动周期的左心室长轴切面、心尖四腔、三腔
                obstructive cardiomyopathy，HOCM）两大类，当静息           及两腔二维灰阶图像（帧频为 60~80 帧/s），同时采
                或负荷状态下LVOT的压力阶差≥30 mmHg时，定义                       集左心室心尖五腔切面主动脉血流频谱静态图像
                为 HOCM 。准确评估 HCM 患者左心室的收缩及                        以及静息状态下左室流出道峰值压力阶差（left
                        ［2］
                舒张功能对于临床治疗和预后有重要指导作用。                             ventricular outflow tract pressure，LVOT⁃P）及平均压
                超声心动图是用来评估心功能的一种常用的检查                             力阶差，存盘以备分析。
                手段，其中舒张功能参数包括左房大小、间隔和侧                            1.2.2  测量指标
                壁e’、E/e’及三尖瓣反流速度等 ，收缩功能参数包                            常规测量参数：左房前后径（left atrial diameter，
                                            ［3］
                括 左 室 射 血 分 数（left ventricular ejection fraction，  LAD），左 房 最 大 容 积（left atrial maximal volume，

                LVEF）、左室整体纵向应变（left ventricular global            LAVmax），左心室舒张末期内径（left ventricular end⁃
                longitudinal strain，LV⁃GLS）等。但收缩功能参数没             diastolic diameter，LVDd），左 心 室 收 缩 末 期 内 径
                                             ［4］
                有考虑后负荷对收缩功能的影响 ，而LVOT的压力                         （left ventricular end⁃systolic diameter，LVDs），室间
                影响HCM患者的临床症状及预后，因此后负荷对于                           隔基底段厚度（interventricular septum，IVS），左心
                收缩功能的评估是不可缺少的。目前运用斑点追                             室后壁厚度（left ventricular posterior wall，LVPW），
                踪的压力⁃应变环（pressure⁃strain loop，PSL）技术结             左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI），
                合了左心室后负荷的影响，可以更准确地评估左心                            左心室舒张末期容积（left ventricular end⁃diastolic
                            ［5］
                室的收缩功能 。                                          volume，LVEDV），左心室收缩末期容积（left ventricular
                    本研究的目的是运用超声心动图的多模态参                           end⁃systolic volume，LVESV）以及 Simpson’s 法估测
                数评估 HCM 患者（包括 HOCM 和 NO⁃HOCM）早期                   LVEF。
                左心室收缩功能及舒张功能的变化。由于 HCM 患                              左心室舒张功能参数：二尖瓣口前向血流 E 峰
                者左心室的后负荷不仅来自肱动脉收缩压，LVOT                           峰值、A 峰峰值，间隔 e’，侧壁 e’，计算 E/e’，同时测
                也存在压力阶差，因此本研究参照 Fortuni 提出的                       量三尖瓣反流速度（tricuspid regurgitation velocity，
                    ［6］
                方法 ，HCM 患者左心室的后负荷是 LVOT 的平均                       TRV）以及用体表面积标化后的左房容积指数（left
                压力阶差加上肱动脉收缩压。                                     atrial volume index，LAVI）。
                                                                      左心室收缩功能及做功参数：将源图像以DICOM
                1 对象和方法
                                                                  格式导入EchoPAC软件，选择自动功能成像（automated
                1.1  对象                                           functional imaging，AFI），调整感兴趣的区域使其包
                    入选2019年10月—2021年6月在南京医科大学                     绕心肌全层，同时输入患者的收缩压及舒张压（收

                第一附属医院就诊的 HCM 患者 54 例，包括 NO ⁃                     缩压为肱动脉收缩压+左心室流出道平均压力阶差
                                                                      ［6］
                HOCM组 34例和HOCM组 20例。HCM的诊断标准                      压力 ），即可自动计算出左心室整体纵向应变
                              ［1］
                参照最新的指南 ，静息或负荷状态下LVOT的压力                         （global longitudinal strain，GLS）、左心室心肌整体做
                阶差≥30 mmHg 定义为 HOCM。对于静息状态下                       功指数（global work index，GWI）、左心室整体有用功
                LVOT 压力阶差<30 mmHg 的 HCM 患者，采用多巴                  （global constructive work，GCW）、左心室整体无用功
                酚丁胺负荷试验判断是否存在隐匿性梗阻。排除                            （global waste work，GWW），左心室整体做功效率
                标准：①严重的心脏瓣膜病、心律失常；②无法控制                          （global work efficiency，GWE）。
                的高血压、冠心病、心力衰竭；③图像质量欠佳。同                           1.3 统计学方法
                时入选 30 例性别、年龄相匹配的正常人作为对照                              采用SPSS20.0统计分析软件进行分析，连续计

                组。本研究经医院伦理委员会批准（批号：2020⁃SR⁃                       量资料根据单样本 Kolmogorov⁃Smirnov 检验判断数
   96   97   98   99   100   101   102   103   104   105   106