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第45卷第2期
               ·254 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年2月


              方案尤为重要。                                           认为甲状腺癌直径>1 cm 是 DLNM 的独立危险因
                                                                素，且直径越大，肿瘤越易侵犯至被膜，DLNM 的
              1 喉前淋巴结解剖及临床价值
                                                                风险也越大。也有研究表明多灶癌结节更容易出现
              1.1  解剖                                           DLNM，病灶的数量越多，表示肿瘤的侵袭性越强，
                  喉前淋巴结位于喉部正前方，是中央区淋巴结                          DLNM 的风险越大；尽管多因素分析未发现多发病
              的一个亚群，其横跨于环状软骨和舌骨之间，紧邻                            灶是 DLNM 的独立危险因素，但多发病灶往往具有
              甲状腺峡部上方，藏于颈深筋膜内，主要负责甲状                            更高的恶性特征、更大的肿瘤尺寸、更严重的腺叶
              腺（上部、峡部、锥状叶）与喉部（会厌、声门下区）                          外侵犯和淋巴管侵犯          ［7-11］ 。
              的淋巴回流。喉前淋巴结的数量因人而异，一般为                            2.2  肿瘤位置
              1~4个。                                                  喉前淋巴结主要接受来自峡部和甲状腺上部

              1.2  临床价值                                         的淋巴引流，从而导致其发生淋巴结转移的风险明
                  DLNM已被证实是喉癌淋巴结转移的可靠预测                         显增加。因此，DLNM 的发生与峡部和甲状腺上部
              因素，近期相关研究认为，相较其他前哨淋巴结如                            这两个部位的甲状腺癌密切相关                 ［12］ 。峡部组织相
              气管旁和气管前淋巴结，DLNM 有望成为甲状腺乳                          对较薄，肿瘤细胞易突破包膜浸润生长。当包膜侵
              头状癌预后不良的预测指标              ［4-5］ 。DLNM 阳性对于        犯时，原本局限于甲状腺组织内部的肿瘤细胞会侵
              甲状腺乳头状癌在预测其他中央区淋巴结转移、双                            入并突破包膜，沿包膜外的淋巴组织向周围转移，
              侧颈侧区淋巴结转移及对侧腺叶隐匿性癌方面具                             更易引发DLNM      ［13］ 。
              有重要临床意义       ［5-9］ 。Zhu等 对乳头状癌术后患者               2.3  淋巴管和腺叶外侵犯
                                       ［9］
              随访发现 DLNM 可能还与预后不良有关，DLNM 阳                            甲状腺内淋巴系统广泛，喉前淋巴结亦引流甲
              性组更易出现新、远处转移，且转移生存率、无远处                           状腺中央区其他亚群的淋巴液，如果发生DLNM，中
              转移生存率均较未转移者低。研究建议DLNM患者                           央区甚至颈侧区淋巴结转移风险便随之升高                        ［14］ 。
              彻底清扫同侧中央区淋巴结，必要时加做对侧中央                            研究也发现淋巴管侵犯是DLNM的独立风险因素                    ［7，10］ 。
              区淋巴结清扫，同时提示需要更充分评估颈侧区淋                            甲状腺癌跳跃性转移较为少见，当甲状腺癌侵犯包
              巴结转移，制定更为积极的个体化治疗方案                    ［10］ 。当    膜并突破包膜，形成腺外侵犯时，将使得原本局限
              甲状腺乳头状癌患者术前超声或术中冰冻切片提                             于甲状腺内部的肿瘤细胞沿腺外的淋巴组织向周
              示DLNM时，提示临床医师谨慎制定手术方式，确定                          围转移，从而更易引起DLNM，几乎所有的单因素分
              淋巴结清扫范围及手术范围。                                     析都发现腺叶外侵犯是DLNM的风险因素                  ［3，5-12］ 。
                                                                2.4  BRAF  V600E 突变和TERT启动子突变
              2 DLNM的危险因素
                                                                     BRAF V600E 和 TERT 启动子突变是甲状腺乳头状
                  大量临床实践表明，准确判断 DLNM 的出现情                       癌中最常见的基因突变类型且与术后复发风险紧
              况有助于预测其他中央区淋巴结转移及术后复发，                            密相关，甲状腺乳头状癌患者出现 DLNM 可能在分
              肿瘤直径>1 cm、甲状腺淋巴管和腺叶外侵犯、肿瘤                         子水平上提示其预后不良，且肿瘤可能具有更强的
                                                                                 ［8］
              位于甲状腺腺叶上部或峡部是 DLNM 的独立危险                          侵袭性。Zheng 等 发现甲状腺乳头状癌伴颈部
              因素  ［5-13］ 。近期也有研究表明，DLNM在分子水平上                   DLNM 与 BRAF   V600E 突变存在相关性；而 Zhu 等 的
                                                                                                          ［9］
              与 BRAF  V600E 突变和 TERT 启动子突变有关       ［8-9］ ；还有    研究发现 DLNM 与 TERT 启动子突变之间存在显
              一些其他因素如年龄、性别、与桥本甲状腺炎的关系                           著关联，并且当这两种突变共同存在时，提示患者
              及病理分型等也值得参考。上述风险因素关系密切，                           同位素治疗不敏感，预后更差。

              通过对多个风险因素的联合评估对准确判断DLNM                           2.5  其他因素
              有重要指导意义。                                               近年研究表明，男性较女性更易出现DLNM，且

              2.1  肿瘤数目和直径                                      是甲状腺乳头状癌 DLNM 的独立危险因素                 ［9，11］ 。年
                  多发病灶及较大的肿瘤直径意味着更高的恶                           龄与DLNM的相关性还存在争议，Zhu等 的研究认
                                                                                                    ［9］
              性程度和转移侵袭性，从而导致其发生 DLNM 的风                         为年龄>55 岁的患者更容易出现 DLNM，而 Li 等                ［11］
              险明显增加。相关研究均发现甲状腺乳头状癌肿                             的研究却发现，年轻患者的 DLNM 阳性率高于老年
                                            ［7］
              瘤大小与 DLNM 密切相关，Yan 等 和 Zheng 等 更                  患者。在病理类型方面，Yan 等 的研究发现甲状
                                                                                             ［7］
                                                        ［8］
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