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第45卷第2期 何佳美，曹琨芃，王欣玥，等. 高频超声及其新技术在评估甲状腺乳头状癌喉前淋巴结转移中的应用［J］.
2025年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（2）：253-259 ·255 ·
腺乳头状癌中高侵袭性病理亚型的比例在DLNM组 的放射性同位素及蓝染法相当 ［22- 26］ 。研究显示，
中更高。 CEUS 超强化、向心灌注和环状强化特征与甲状腺
癌颈部淋巴结转移独立相关，而 CEUS 诊断中央区
3 超声新技术在DLNM诊断中的应用
淋巴结转移的特征是不均匀强化和向心灌注 ［26-28］ 。
虽然其他影像技术如计算机断层扫描、磁共振 Wei 等 ［28］ 通过与病理学对照后发现：灌注缺损与淋
成像和正电子发射计算机断层显像也可以用于淋 巴结髓质肿瘤转移相关，亮环中断与淋巴结边缘窦
巴结转移的检测 ［14-16］ ，但由于存在辐射暴露、价格昂 肿瘤播散相关。这两个体征诊断的AUC可达0.899和
贵及灵敏度低等问题，超声检查仍是甲状腺及淋巴 0.904，体现出 CEUS 识别中央区淋巴结转移的优势
结检查最重要的手段，而高频超声及其新技术的出 大。现有的CEUS技术主要用于整体评估中央区淋
现使得DLNM的诊断效能进一步提高。 巴结，但未精确区分这些不同区域的功能性和病理
3.1 高频超声 学差异，这一局限性对医生在制定更精确的肿瘤分
高频超声具有高空间分辨率、高对比度、高信 期和治疗规划时构成了挑战，有待今后更多的研究。
噪比，对直径<1 mm 的甲状腺癌和淋巴结细微结构 3.3 超微血流成像（superb microvascular imaging，
及血流检测的灵敏度较传统超声高。因此国内外 SMI）
诊疗指南和共识均建议进行术前颈部超声检查以 SMI旨在通过提高血流检测的灵敏度来显示微
评估手术策略和范围 ［14-16］ 。2022 年中国甲状腺癌 小的血管结构，能够通过先进的算法去除噪声和组
诊疗指南 ［14］ 指出颈部淋巴结异常征象主要包括：淋 织运动伪影，同时保留真正的血流信号，捕捉到传统
巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流， 彩色多普勒超声难以检测到的低速血流信号 ［29］ 。
此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内 SMI 技术在显示血流方面与 CEUS 表现出良好的一
部回声不均匀、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。 致性，而SMI无需造影剂就能高分辨度、高灵敏度地
然而，一项荟萃分析显示在颈部超声检查中，超声 显示低速血流及微小血管，可用于评价淋巴结的微
检测中央区淋巴结转移的敏感度仅为 33% ［17］ 。 血流灌注情况，目前已被逐渐应用于淋巴结良恶性
DLNM 的检出率更低，主要原因是其位置隐蔽，易与 病变的诊断 ［30］ 。由于病灶内部滋养血管网越丰
峡部甲状腺结节混淆，且缺乏上述淋巴结转移的典 富，增殖能力就越强，肿瘤越容易侵入微血管而发
型超声特征 ［18］ 。Qi 等 ［19］ 发现将高频超声特征联合 生转移，血供丰富的结节发生中央区淋巴结转移的
病理特征用于预测甲状腺乳头状癌患者DLNM诊断 可能性较高 ［31］ 。Guang 等 ［32］ 根据 Adler 标准 ［33］ 将结
效能更高：DLNM组的甲状腺结节形状不规则、微钙 节的 SMI 血流分为 3 个级别：0 级，结节内无血流；
化和腺外侵犯的比例更高，曲线下面积（area under Ⅰ级，结节显示少量血流，只有少量血流或1条长血
the curve，AUC）高达 0.877。Zhou 等 ［20］ 通过超声和 管穿入结节；Ⅱ级，结节内血流丰富，有 5 个及以上
临床病理参数联合建模发现，DLNM 组患者更容易 点状血流或2条长血管；证实了SMI血流丰富（Adler
表现出结节边界不清晰、后方回声衰减及中央区淋 Ⅱ级）的特征是甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移
巴结转移的特征；而周娜等 ［21］ 在研究甲状腺微小乳 的独立危险因素，甲状腺乳头状癌内血流情况可以
头状癌 DLNM 影响因素时也发现，中央区淋巴结转 用来预测中央区淋巴结转移。喉前淋巴结作为中
移是独立危险因素，且结节更易出现纵横比≥1及被 央区淋巴结中最有诊断意义的亚群，通过 SMI 技术
膜侵犯的超声特征。上述研究为超声预测DLNM提 预测DLNM有望成为未来研究的新方向。
供了新的思路，也表明利用超声及临床病理特征建 3.4 超声引导下细针穿刺细胞学（ultrasound guided
立的预测模型能更有效地识别DLNM风险。 fine needle aspiration cytology，US⁃FNAC）检查及术
3.2 超声造影（contrast⁃enhanced ultrasound，CEUS） 中淋巴结活检
CEUS 可以弥补常规超声在淋巴结内出现微转 US⁃FNAC 能够精准地获取细胞样本进行病理
移灶时，难以做出明确诊断这一不足。CEUS 在检 学分析，评估细胞的形态和特征，以确定是否存在
测乳腺癌、甲状腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、黑色素 癌变。US⁃FNAC 是术前诊断原发性甲状腺病变和
瘤等多种恶性肿瘤的前哨淋巴结转移方面展现出 淋巴结转移的首选方法，也是准确性最高的方法之
了显著的临床价值，特别是在乳腺癌的检测中， 一 ［14-16］ 。甲状腺癌术中淋巴结活检于 1998 年首次
CEUS 能够实现高灵敏度和特异度，其性能与传统 报道 ［33］ 。目前绝大部分应用亚甲蓝染色法、放射性
