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第45卷第2期 周耘冰，蒋雨芯，孙 莹，等. 再生育需求女性剖宫产疤痕憩室诊治进展［J］.
2025年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（2）：271-277 ·273 ·
继发不孕 ［24-25］ 。 水平切割，切除憩室下缘处增生隆起的纤维组织，
瘢痕憩室处合并子宫内膜异位症、局部腺肌病 引流出憩室内的经血，同时球形电极灼烧CSD内增
同样会造成继发性不孕 ［26-27］ 。聚集的宫腔积液可能 生的内膜组织、息肉和血管 。
［41］
有胚胎毒性 ［28］ ，对于体外受精治疗继发性不孕的患 宫腔镜手术可同时治疗子宫内膜息肉等病变。
者，卵巢刺激过度可能会导致 CSD 处产生积液，进 术中对瘢痕缺损表面进行烧灼，切除憩室内增生的
而增加胚胎移植的难度 ［29］ 。另有一项问卷结果显 血管及蓄积物，引出积血，能够降低憩室内压力，改善
示，CSD引起的不适症状影响患者的性功能，降低受 子宫下段的结构，提高妊娠成功率 。但由于无法增
［35］
孕概率 。 加憩室处残余肌层厚度，甚至使瘢痕处肌层更薄弱，
［30］
再次妊娠时仍需警惕子宫破裂的风险。
4 CSD治疗
4.2 腹腔镜瘢痕憩室修补术
无再生育需求的患者可考虑通过药物治疗缓 即使术前超声或宫腔镜显示憩室范围很大，但
解症状，如口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育系统 腹腔镜下仍不能见到明显的憩室，因此腹腔镜手术
及中药等 ［31］ 。有生育需求的患者可选择手术治疗 多联合宫腔镜，术中可选择切开憩室缝合或直接折
CSD，目的在于去除憩室内异常的内膜组织或增生 叠缝合，两种缝合方式均能一定程度上恢复憩室处
血管，改善宫腔环境，同时增厚瘢痕处残余肌层，降 解剖结构，达到增厚子宫肌层、降低后续妊娠时子
低再妊娠时子宫破裂的风险。手术方案包括宫腔 宫破裂风险的目的，但优势各有不同 ［38-39］ 。
镜手术、腹腔镜手术、阴式手术或开腹手术。迄今 4.2.1 腹腔镜瘢痕憩室切开缝合术
为止，拟再生育患者最佳的手术方式和标准仍无统 腹腔镜探查，若有粘连先行盆腔粘连松解术。
一指南，但业界广泛认为手术干预可以提高CSD患 瘢痕憩室患者膀胱常常粘连于子宫瘢痕处，需小心
者的临床妊娠率 ［21，32-34］ 。 分离，打开子宫膀胱反折腹膜，充分下推膀胱，暴露
既往研究表明，手术方式的选择应综合考虑患 子宫颈峡部瘢痕部位。同步行宫腔镜，探查宫腔，
者年龄、剖宫产次数、子宫位置、憩室的位置与RMT 调暗腹腔镜灯光，行透光实验，确认瘢痕憩室上下
值等因素 ［22］ 。目前国内专家共识指出，宫腔镜手术 左右的范围，切除瘢痕及憩室边缘组织至暴露新鲜
适用于RMT≥3 mm的患者，术前需充分告知患者再 子宫肌层，可吸收线间断缝合子宫肌层。再次置入
次妊娠时存在子宫破裂的风险；腹腔镜手术适用于 宫腔镜检查修补的憩室，确认缺陷处修补完整，退
RMT<3 mm 的患者 ［21］ 。而在国外不同的研究中，选 出宫腔镜，关腹 ［38-39］ 。
［1，35-38］
择宫腔镜手术的 RMT 值则放宽为≥2~3 mm 。 此种手术方式对手术医生的腹腔镜下缝合能
对于剖宫产次数较少的患者，宫腔镜手术改善症状 力要求更高，且再次妊娠时需等待 1~2 年的切口愈
［39］
的效果也较好，而对于瘢痕缺损距离宫颈末端较长 合期 。
的患者，宫腹腔镜联合手术疗效更佳 ［39］ 。值得一提 4.2.2 腹腔镜瘢痕憩室折叠缝合术
的是，宫腹腔镜联合手术在宫腔镜引导下行透光实 腹腔镜探查，分离粘连，打开子宫膀胱反折腹
验定位憩室的位置，腹腔镜直视下缝合憩室边缘子 膜，充分下推膀胱，暴露子宫颈峡部瘢痕部位。同
宫肌层，结束后可通过宫腔镜检查手术效果，观察 步行宫腔镜，探查宫腔，电凝去除憩室内增生的内
修复后的憩室情况，在手术效益上同时具备宫腔镜 膜或血管。行透光实验，确定憩室的范围，单极电
和腹腔镜手术的优势，可以更加有效地避免缝合不良 钩或超声刀切除憩室范围内的浆膜面，以便组织融
或憩室残留的问题，因此是目前临床较常用的手术方 合性生长，可吸收线间断折叠缝合憩室上下缘加厚
［42］
式。此外，有学者建议瘢痕修补术中同时缝合圆韧带 肌层。再次置入宫腔镜确认缺陷处修补完整 。
来矫正子宫位置，以减轻瘢痕处的张力，促进子宫肌 此种手术方式手术操作过程相对简单，直接将
层修复 ［10，40］ ；另有学者建议在手术治疗后、妊娠前6个 瘢痕处上下端肌层折叠缝合修复，大大缩短术后避
月内额外应用避孕药来促进子宫切口愈合 。 孕时间，更适合生育需求迫切的患者 ［42-43］ 。
［32］
4.1 宫腔镜手术 4.3 经阴道瘢痕憩室修补术
宫腔内置入宫腔镜镜头，探查子宫底、双侧宫 经阴道暴露宫颈管，钳夹宫颈前后唇牵拉宫
角、宫腔四壁，仔细寻找 CSD，确认位置后在镜头直 颈，横行切开阴道前穹隆顶端，充分游离膀胱宫颈
视下采用双极环形电极从憩室下缘向宫颈管方向 间隙，钝性分离、上推膀胱至膀胱腹膜反折处。扩宫
