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第45卷第2期
·274 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年2月
条指引探查，在子宫前壁探及薄弱凹陷区即为憩室， 的临界值为2.5 mm ［52］ ，但临床上几乎没有医生根据
切开憩室表面直至与宫腔相通，切除薄弱区及瘢痕组 此临界值判断是否可以进行妊娠。最新研究发现
织，暴露新鲜子宫肌层，可吸收线连续缝合切口 。 子宫肌层厚度<4 mm是导致不良妊娠结局的独立危
［44］
此种手术方式能够避开腹部组织，减少对腹部器 险因素 ［53］ 。有学者认为，当患者距前次剖宫产 2 年
官的损伤，更适合CSD位置较低的患者。但术中操作 及以上、无腹痛及异常子宫出血等症状，且超声诊
空间小，容易损伤膀胱，缝合也相对困难。文献报道， 断子宫切口处瘢痕愈合情况尚可时准备妊娠 ［54］ 。
经阴道瘢痕憩室修补术后感染风险更高 ［34，45-46］ 。 基于对瘢痕妊娠、胎盘植入、子宫破裂等严重不良
4.4 开腹瘢痕憩室修补术 妊娠结局的顾虑，医生往往建议手术修补CSD的患
剖腹探查，分离粘连，打开子宫膀胱反折腹膜， 者术后避孕1年或以上方可再次妊娠。而最新研究
下推膀胱，暴露子宫颈峡部瘢痕部位。在子宫前壁 报道宫腹腔镜联合子宫瘢痕憩室折叠缝合术后仅
触及薄弱区即为剖宫产瘢痕憩室，充分切除该薄弱 需避孕 3 个月即可再次妊娠，更适合生育需求迫切
［55］
区，重新缝合子宫肌层，逐层关腹。开腹手术具有 的患者 。
手术视野清晰、手术操作相对简单的优点，但创伤 子宫瘢痕憩室的患者再次妊娠时，若受精卵着
［23］
更大，临床应用较少 。 床于憩室腔隙内，则形成瘢痕妊娠，瘢痕妊娠在妊
4.5 其他 娠中晚期可进展为胎盘植入、前置胎盘、子宫破裂
越来越多的学者尝试开展机器人辅助技术，一 等，需尽早干预。瘢痕处子宫肌层愈合的情况决定
项研究表明机器人和宫腔镜联合治疗 CSD 对减少 了再次妊娠的分娩结局，再次分娩方式的选择仍是
出血量及后续产科并发症具有重要意义 ［47］ 。Walker 当前重要的研究热点。越来越多的患者剖宫产术
等 ［48］ 采用一种在近红外与宫腔镜引导下应用机器 后尝试阴道分娩，但剖宫产后阴道试产同时增加子
人激光切除子宫瘢痕憩室的高精度技术治疗1例巨 宫破裂的发生率，因此提前预防、尽早识别、及时救
大子宫瘢痕憩室患者，术后无手术并发症，RMT 较 治至关重要 ［56］ 。在分娩前开展产前评估并排除相
术前的1.4 mm增厚为10.0 mm。该手术的优点在于 关风险，采取有效的干预手段，阴道分娩或许可成
［57］
利用近红外结合宫腔镜可以精准定位瘢痕憩室的 为剖宫产术后再次妊娠分娩的首选方式 。
边界，进行更精细的病损切除。
6 总结
Huang等 ［49］ 研究首次评价了人体干细胞移植对
子宫瘢痕憩室修补的疗效，患者术后CSD的形状和 CSD 是剖宫产常见的并发症，随着生育政策的
体积均得到改善，但月经异常等症状未得到明显缓 开放，我国剖宫产率相对较高，CSD的发生率逐年增
解，且由于总体样本仅有 10 例，其有效性仍存在争 长。降低剖宫产率是预防CSD的根本措施，对于有
议 ［49］ 。关于干细胞移植修复 CSD 对患者后续妊娠 再生育需求的患者，首次分娩时应严格遵循剖宫产
影响的研究相对缺乏，有待进一步探讨。 手术指征；剖宫产时合理选择切口位置，注意缝合
的松紧度，提升术者操作能力；缝合切口时避免穿
5 CSD与再妊娠 透子宫内膜，降低术后感染及内膜异位的风险。手
CSD术后妊娠相关问题在近年来受到更多的关 术治疗是有再生育需求的 CSD 患者的首选治疗方
注。从术后随访患者生育结局来看，相比宫腹腔镜 式，手术具体方式需考虑 RMT 数值、年龄及医师能
力等多种因素，综合评估为患者制定最优治疗方
联合手术，单纯行宫腔镜手术的患者术后至妊娠间隔
案。瘢痕处子宫肌层愈合的情况决定了再次妊娠
的时长明显缩短 ；然而单纯宫腔镜和宫腹腔镜联合
［45］
［39］
手术的妊娠成功率比较差异无统计学意义 。在另 的分娩结局，临床医生掌握剖宫产术后阴道分娩的
指征至关重要。
一项回顾性研究中，阴道修补与宫腹腔镜联合手术修
利益冲突声明：
补术后活产率差异无统计学意义 。关于术后妊娠
［50］
所有作者声明无利益冲突。
晚期的并发症，仅有 1 例患者在行宫腔镜憩室切除
Conflict of Interests：
后再妊娠时出现子宫瘢痕破裂，该患者既往有6次剖
All authors declare no conflict of interest.
宫产史 ［51］ 。然而，关于不同手术方式后续妊娠成功 作者贡献声明：
率、不良妊娠并发症等生育结局的研究总体有限。 所有作者都对本文章做出了贡献。周耘冰提出主要的
既往研究建议允许妊娠的子宫下段肌层厚度 概念、负责整理大纲及撰写手稿，蒋雨芯、孙莹参与手稿的批
