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第45卷第3期
               ·398 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年3月


              端扩髓后，利用股骨锉逐渐向近端扩大，并将适当                                 测量并记录患者术前、术后 LLD。所有患者
              尺寸的人工股骨柄插入。复位后，使髋关节屈曲0°~                          术前、术后均拍摄骨盆平片，测量双侧小转子尖
              90°，内收40°，外旋30°，观察髋关节的稳定性，确定                      到双侧泪滴下缘连线的垂直距离，两者之差即为
              没有脱位风险后，用大量生理盐水进行冲洗，在关                            LLD ［14］ 。
              节腔内置入引流管1根，观察是否有活动性出血，用                                POA 定义为连接两个髂嵴顶部的线与水平线
                                                   ［9］
                                                                          ［15］
              20 mL布比卡因脂质体进行局部浸润麻醉 ，然后将                         之间的角度 。
              阔筋膜张肌和臀中肌止点缝合，缝合皮肤。待麻醉                                 臀中肌 MFI 的测量使用 Noda 等        ［16］ 提出的计算
              苏醒后返回病房。                                          方法：通过髋关节多排CT平扫，在坐骨大结节水平，
                  术后引流管均夹闭 4 h 后打开，于术后 24 h 拔                   计算臀中肌脂肪浸润面积与整个臀中肌面积之比
              除引流管    ［10］ 。所有患者均静脉输注抗生素 24 h 预                 来评估臀中肌的脂肪浸润情况。
              防感染。两组患者在相同康复治疗团队指导下，从                                 总失血量    ［17］ 用 Gross 等式计算，其公式为：总失
              术后第 1 天起，进行髋关节主⁃被动屈伸运动、踝泵                         血量=血容量×（置换前 HCT-置换后 HCT）/HCT 平
              运动、股四头肌等长运动等训练，并鼓励患者尽早                            均值  ［18］ 。依据 Nadler 公式来计算患者的血容量：男
              使用助行架下地行走          ［11］ 。同时避免患侧髋关节过               性=0.366 9×身高（m）+0.032 19×体重（kg）+0.604 1；
                                                                                   3
              度屈曲、内收及内旋活动，避免髋关节脱位。                              女 性 =0.356 1× 身 高（m）+0.033 08× 体 重（kg）+
                                                                                        3
              1.2.2 观察及随访指标                                     0.183 3 ［19］ 。
                  在院期间所有患者记录性别、手术年龄、发病                          1.3 统计学方法
              年龄、BMI、病程、住院时间、手术时间、总失血量、术                             采用 SPSS 29.0 统计学软件对所收集的资料进
              前髋关节疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，               行统计分析。通过Shapiro⁃Wilk 检验判断数据是否
              VAS）、Harris 髋关节功能评分以及双下肢不等长                       符合正态分布。本研究中患者的年龄、BMI、VAS评
             （leg length discrepancy，LLD）、臀中肌肌肉脂肪浸润             分、Harris评分、总失血量、LLD、POA、臀中肌MFI经
              程度（muscle fat infiltration，MFI）、骨盆倾斜角（pelvic      检验服从正态性分布，用均数±标准差（x ± s）表示，
              obliquity angle，POA）。所有患者于术后 1、3、6 个月             两两比较采用独立样本 t 检验。计数数据，如性别
              于门诊进行随访，观察并记录患者术后髋关节VAS                           和手术侧别，用频率（例数）表示并用卡方检验比较
              评分、Harris 评分及术后并发症的发生率。所有数                        组间差异。P < 0.05为差异有统计学意义。
              据均由同1名临床医生观察、测量、记录。
                                                                2  结 果
                  VAS 评分以 10 分为“最痛”点，0 分为完全感觉
              不到疼痛；1~3分为患者感到轻度的、可以承受的痛                          2.1  一般资料比较
              苦；4~6 分为具有显著的、可能会损害睡眠质量的、                              两组患者性别、发病年龄、BMI及术侧比较差异
              但是可以承受的疼痛；7~10为剧痛，不能忍受，对睡                         均无统计学意义（P > 0.05），两组患者的手术年龄差
                                ［12］
              眠和胃口有不良影响 。                                       异具有统计学意义，短病程组患者手术年龄小于长
                  应用Harris髋关节功能评定量表对髋关节功能                       病程组（P=0.039，表1）。
              进行评定，主要内容包括疼痛，功能，髋关节活动度，                          2.2 手术时间、住院时长、总失血量比较
              肢体畸形等。以100分作为总得分，将90~100分定                             短病程组患者相比长病程组患者，手术时间短
              义为“好”，80~89 分定义为“较好”，70~79 分定义为                  （P < 0.001），住院时间短（P=0.036），总失血量少
                                      ［13］
             “中”，低于70分定义为“差” 。                                 （P=0.016），差异具有统计学意义（表2）。
                                                   表1 两组患者一般资料对比
                                   Table 1  Comparison of general data between the two groups of patients
                          Variable                  Short course group       Long course group          P
                  Gender（male/female）                   88/61                     44/26                0.592
                  Age at surgery（years，x ± s）        56.89 ± 13.60             60.27 ± 10.43           0.039
                  Age at onset（years，x ± s）          55.48 ± 13.48             54.08 ± 10.99           0.067
                  BMI（kg/m ，x ± s）                   24.33 ± 3.080             24.46 ± 3.750           0.397
                         2
                  The operated side（left/right）         71/78                     35/35                0.746
   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114   115