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第45卷第3期
·400 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年3月
化，无不愈合；术后无伤口和假体感染发生；术后发 恢复较慢。但两组患者术后疼痛及髋关节Harris评
生 DVT 的病例，短病程组 28 例，长病程组 13 例，两 分在 3 个月后差异即无统计学意义，说明通过科学
组间差异无统计学意义；两组术后均无假体松动和 合理的肌力训练以及康复锻炼，两组患者均获得满
脱位发生。 意的长期恢复效果。
研究显示，初次 THA 术后 LLD 发生率约为
3 讨 论 ［27］
5.3% ，大量报告指出，THA 后 LLD 会引起髋关节
当股骨头坏死发展至终末期、病变股骨头发生 疼痛，跛行及坐骨神经痛，同时也会引起脊柱侧弯、骨
塌陷时，THA是唯一有效的治疗方法 ［20］ 。THA术后 盆倾斜、下肢负荷不均以及假体松动等并发症 ［28-29］ ，
患者的生活质量和行动能力可以得到较为理想的 这些都会对 THA 后的疗效及患者的生活质量产生
恢复。Fortin 等 ［21］ 研究表明，基线功能状态较差的 很大的负面影响。通常认为 THA 术后 LLD 不超过
ONFH患者在THA后6个月时观察到的不良预后在 10 mm 属于可接受范围，可视为双下肢等长 ［30］ 。本
2年后依然存在。虽然目前还没有关于患者何时应 研究发现，两组患者术后 LLD 差异无统计学意义，
该进行 THA 的有效指征，但数据表明，在髋关节功 但术前两组患者的LLD差异具有统计学意义，短病
能衰退早期进行手术可能会获得更好预后。 程组患者LLD小于长病程组，因此长病程组患者术
既往对股骨头缺血性坏死病程演变的研究显 后患侧肢体被牵拉的更多，患者的肌肉、筋膜以及
示，大部分缺血坏死的股骨头平均在39周左右出现 神经短期内难以适应，这可能会引起术后短期疼痛
股骨头塌陷，患者髋关节出现严重的疼痛及活动受 比短病程组更重、术后康复难度更大。
限 ［22-23］ 。因此，本研究以3年为分组标准，将患者分 Moharrami等 ［31］ 研究表明，正常健康人群中POA
为病程≤3 年的短病程组和病程>3 年的长病程组。 的标准值范围为0°~5.6°。本研究发现，短病程组患
根据病程推算患者的发病年龄发现，两组患者的发 者术前 POA 平均为 4.49°，处于正常范围，而长病程
病年龄无明显差异。长病程患者因为种种原因拖 组术前POA为8.92°，已超过正常健康人群的标准范
延了3年以上才选择手术，更有甚者发病10余年后 围。术后 1、3、6 个月短病程组患者的 POA 均正常，
才选择手术，因此平均手术年龄比短病程组患者 且明显小于长病程组，长病程组患者术后POA有逐
大。这可能是两组患者术后短期内恢复情况不同 渐减小的趋势，但术后 6 个月仍未能恢复到正常水
的原因之一。 平。长病程组患者随着病程的延长，股骨头及髋臼
手术时间、术中出血及住院时间是评价患者手 磨损愈发严重，患肢疼痛逐渐加重，致使患者在日
术难度的重要指标。长病程患者的髋关节软组织 常行走中会尽量减少患肢受力，长此以往患者骨盆
粘连较多，髋关节活动度差，THA 术中需要做大量 发生歪斜，甚至累及腰椎，此时再行THA治疗，患者
额外的松解，需要更长的手术时间。更长的手术时 术后骨盆倾斜的恢复情况往往并不理想。
间意味着更大的感染风险及麻醉风险 ［24］ 。同时，长 Homma 等 ［32］ 发现随着身体衰老以及髋关节骨
病程组患者往往会有大量的骨赘形成 ［25］ ，术中需要 关节炎的发展，臀肌的 MFI 也会增加。MFI 增加则
去除髋臼周围增生的骨赘，必然导致长病程组患者 会引起肌肉的收缩力减弱 ［33］ ，而臀中肌是髋关节的
围术期总失血量更多。此外，长病程组相比短病程 最大外展肌肉，它的主要功能是在单腿站立、跑步以
组，住院时间长。这可能是因为长病程组患者髋关 及单脚离地走路的时候维持身体平衡，是维持髋关节
节周围肌肉萎缩，长时间活动不足引起骨质疏松， 稳定最重要的肌肉之一 。本研究显示，长病程患
［34］
且手术创伤大，导致术后康复锻炼困难、术后疼痛 者患侧臀中肌的MFI更大，这与既往研究结果类似，
程度高、卧床时间长。 说明病程越久，患侧臀中肌萎缩越明显，这可能会
本研究发现，短病程患者在术后第 3、5 天及术 影响THA术后髋关节锻炼效果，导致早期功能恢复
后 1 个月，术侧疼痛 VAS 评分均小于长病程组。两 不理想。
组患者术前、术后 1 个月时短病程组患者髋关节 在术后并发症发生率方面，本研究中两组所有
Harris 评分高于长病程组。这说明，随着病程的延 患者髋关节手术切口及引流管口均为Ⅰ期愈合，无
［26］
长，患者病情逐渐加重，引起髋关节软组织粘连 、大 伤口红肿、切口愈合不良或化脓的情况发生。此
量骨赘形成，术中需要更多额外的软组织松解和去 外，所有患者均未出现神经损伤、髋关节脱位、假体
除骨赘，可能引起术后短期疼痛加重、髋关节功能 周围骨折以及髋关节假体感染。术后两组患者发
