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第45卷第3期 杨 辉，黄 易，鲍星安，等. 非创伤性股骨头缺血性坏死患者病程对全髋关节置换术后疗效的影响［J］.
2025年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（3）：396-403 ·397 ·

and postoperative POA in the long course group（P < 0.001）. However，there was no significant difference between the two groups in
VAS pain score at 3 months，hip Harris scores at 3 and 6 months，leg length discrepancy，or postoperative complications（P > 0.05）.
Conclusion：Compared with patients with a long disease course，patients with a short disease course have better short⁃term outcome
after THA treatment.
［Key words］ osteonecrosis of the femoral head；course of disease；total hip arthroplasty；pain；outcomes
［J Nanjing Med Univ，2025，45（03）：396⁃403］

非创伤性股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of
1 对象和方法
the femoral head，INFH）是骨科临床常见且缺乏有效
治疗手段的疾病。根据国际骨循环研究会（Associa⁃ 1.1 对象
tion Research Circulation Osseous，ARCO）2019 年最 纳入2022年9月—2024年3月因ONFH于南京
［1］
新修订的 ARCO 分期，ONFH 可分为Ⅰ~Ⅳ期 。一 医科大学第一附属医院接受初次 THA 手术的患者
项关于ONFH 的流行病学调查显示，约有29.63%的 219例，其中，男132例、女87例，年龄（57.97±12.75）岁
ONFH患者为ARCO Ⅲ期，有20.46%的ONFH患者为 （范围 20~81 岁），体重指数（body mass index，BMI），
［2］
ARCO Ⅳ期 。目前对于不同ARCO分期的ONFH患 （24.42±3.54）kg/m（范围16.65~28.28 kg/m ）。
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者，治疗方案一直存在争议。《股骨头坏死临床诊疗 纳入标准：①术前ARCO分期为ⅢB或Ⅳ期者；
技术专家共识（2022 年）》指出，ARCO Ⅰ~ⅢA 期的 ②接受单侧初次 THA、手术入路为直接外侧入路
ONFH 患者，可予以止痛、休息等对症治疗，症状严 （改良Hardinge入路）者；③术前及术后功能评分、影
重者可行钻孔减压、植骨等保髋手术治疗，而终末 像学资料完整者。排除标准：①因股骨颈骨折、髋
期 ONFH即ARCO ⅢB、Ⅳ期患者则建议行人工全髋 关节脱位等创伤引起 ONFH 的患者；②既往有下肢
［3］
关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗 。THA 手术史如骨折术后、膝关节置换术后等可能影响下
作为当今最成功、最成熟的骨科手术之一，可以有 肢功能的病史者；③合并有强直性脊柱炎、类风湿
效缓解 ONFH 患者的髋关节疼痛，明显改善患者的 性关节炎者；④合并有严重心血管、呼吸系统等疾
［4］
髋关节功能及生活质量 。 病影响术后康复者；⑤THA术中出现假体周围骨折
一项针对中国人的流行病学调查显示，非创伤 影响术后功能锻炼者；⑥临床资料不齐全者；⑦随
［5］
性股骨头坏死患者的平均年龄约为55岁 ，此类患 访时间不满6个月者。
者正值壮年，因此一些患者担心人工髋关节假体使 本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委
用寿命而没有及时就医或不愿过早行THA治疗，导 员会批准（2024⁃SR⁃162），所有参与本研究的患者及
致 ONFH 进展至终末期，出现髋关节骨性关节炎的 其家属均知情同意，签署知情同意书。
表现，甚至出现髋臼侧的破坏。这类患者病程长， 1.2 方法
患侧肢体功能严重受限，出现患侧髋部肌肉萎缩、 1.2.1 手术
骨质疏松，甚至骨盆倾斜、脊柱侧弯、双侧下肢不等 所有的全髋关节置换术都是由同一资深的骨科
长 。随着病程拖延而出现的这些病变是否会影响 主任医师团队进行。所有手术均在全麻下进行。患
［6］
ONFH 患者初次行 THA 后的疗效，即与病程短的 者取健侧卧位，手术入路均采用改良 Hardinge 入
［7］
ONFH 患者相比，病程长的患者 THA 术后疗效是否 路 。术中切开患者皮肤及阔筋膜，部分分离前侧
会有差异，目前鲜有报告。 臀中肌止点，切开前方关节囊，将患者的髋关节前
为此，本研究回顾性分析了2022年9月—2024年 侧脱位，在距小转子上方 1 cm 的位置将股骨颈切
3 月南京医科大学第一附属医院因 ONFH 接受初 断，使用取头器取下股骨头，利用髋臼锉将髋臼窝
次单侧 THA 治疗的患者，根据术前病程分为短病 逐步扩大，直至骨质表面广泛渗血，可见软骨下
程组（病程≤3 年）、长病程组（病程>3 年），比较两 骨。选用适当尺寸的生物型髋臼杯，在45°外展、15°
［8］
组患者术后髋关节疼痛以及患侧髋关节功能恢复 前倾的状态下打入 。根据患者的情况，拧入1~3枚
情况，为终末期 ONFH 患者选择手术时机提供理论 髋臼螺钉进行固定，并根据患者年龄，植入高交联
依据。 聚乙烯或者第 4 代陶瓷衬垫。在股骨近端开髓、远