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第45卷第4期 林凤莲，程卫霞，闫坤龙，等. 儿童克罗恩病的临床模式：一项单中心的3 年随访研究［J］.
2025年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（4）：568-573 ·571 ·

表2 CD患儿静止模式与严重模式的基线特征比较 然出现 60.4%患儿疾病复发，22.9%患儿频繁复发。
Table 2 Comparison of baseline characteristics of quies⁃ 本中心儿童CD初诊时有20%的患儿合并狭窄（B2）
cent and severe patterns of CD in children
或穿透性（B3）疾病，1 年后 41%合并狭窄的患儿肠
［n（%）］
道狭窄消失，提示炎症性狭窄可通过药物治疗得到
Quiescent Severe 缓解。长程随访中 7 例（14.6%）患儿出现新的狭窄
Baseline characterisitc pattern pattern P ［15］
性疾病，此结果与 Kori 等 对小儿 CD 复杂疾病的
（n=31） （n=17）
长期随访结果相似。但初诊时临床特征及治疗方
Sex 0.978
案与新发狭窄的无相关性，目前研究也尚未发现特
Male 22（71.0） 12（70.6）
异性药物可以预防或逆转CD纤维性狭窄。
Female 09（29.0） 05（29.4）
本中心儿童CD 疾病模型分析显示静止模式和
Age at diagnosis 0.940
A1a（0-<10 years） 07（22.6） 04（23.5） 严重模式分别为 64.6%和 35.4%。严重模式患儿合
A1b（10-<17 years） 24（77.4） 13（76.5） 并狭窄或穿孔比例明显高于静止模式患儿（41.2%
Location 0.090 vs. 16.1%，P=0.055），虽然差异无统计学意义，但是
L1 0（0）.0 0（0）.0 对于单中心研究临床数据有限，可能影响了P值，但
L2 03（33.3） 06（66.7）
二者间 25.1%的差异仍具有较大的临床意义，提示
L3 27（71.1） 11（18.9）
疫病行为可能影响CD的疾病模式。在组织学评估
Combined with L4 16（69.6） 07（30.4）
中，大多数狭窄表现为炎症和纤维化不同程度地相
Behaviour 0.055
互重叠，且肠道炎症越高，纤维化越高 ［16］ 。而肠壁
B1 26（83.9） 10（58.8）
B2 or B3 05（16.1） 07（41.2） 管腔的狭窄和增厚，往往导致梗阻性临床症状，从
Perianal disease modifier 0.930 而需要进一步治疗，如内窥镜球囊扩张术或手术切
P0 16（51.6） 09（52.9） 除等 ［17-18］ 。因此，基线时合并狭窄或穿孔的患儿存
P1 15（48.4） 08（47.1） 在更重的肠道炎症预示着CD进展为“严重”模式的
Growth delay 0.938 风险增加（OR=3.31，P=0.122）。CD进展为严重模式
G0 29（93.5） 16（94.1）
的风险增加了3倍，虽然该差异无统计学意义，考虑
G1 2（6.5） 1（5.9）
可能受临床病例数不足影响，但仍具有临床提示意
Wasting 0.020
义。本研究还发现基线时消瘦是预测疾病“严重”
No 20（64.5） 05（29.4）
模式的风险因素。众所周知，近期体重减轻是儿童
Yes 11（35.5） 12（70.6）
CD临床表现的三联征之一，且疾病复发往往也伴随
Steroid 0.601
No 24（77.4） 12（70.6） 体重下降。CD 患儿肠道炎症状态导致能量需求增
Yes 07（22.6） 05（29.4） 加，同时肠黏膜损伤及肠内细菌过度生长导致营养
Strategies 0.489 消化和吸收不良，故易出现消瘦和特定营养素营养
Top down 15（48.4） 10（58.8） 不良 ［19-20］ 。一项韩国儿童单中心研究报道了28%的
Step up 16（51.6） 07（41.2）
CD患儿初诊时合并消瘦，并与疾病的范围、行为和活
访中更多的患儿（72.9%）使用生物制剂治疗。尽管 动有关 。已有研究证实，CD患儿的消瘦状态与临
［21］
生物制剂等药物控制炎症的能力越来越强 ［13-14］ ，仍 床结局之间存在关联，身体成分的改变可能反映CD

表3 CD患儿各基线特征对严重模式的风险预测
Table 3 Risk prediction of severe pattern by baseline characteristics of CD in children

Baseline characterisitc β SE Wald χ 2 P OR（95%CI）
Age at diagnosis（A1a） 0.307 0.844 0.132 0.716 1.359（0.260-7.113）
Sex（female） 0.011 0.777 0.000 0.989 1.011（0.220-4.636）
Behaviour（B2 or B3） 1.197 0.773 2.396 0.122 3.310（0.727-15.061）
Perianal disease modifier（with） 0.098 0.717 0.019 0.891 1.103（0.270-4.498）
Growth delay（with） 0.807 1.394 0.336 0.562 2.424（0.146-34.439）
Wasting（with） 1.389 0.685 4.112 0.043 4.009（1.047-15.346）