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第45卷第4期          林凤莲，程卫霞，闫坤龙，等. 儿童克罗恩病的临床模式：一项单中心的3 年随访研究［J］.
                  2025年4月                      南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（4）：568-573                       ·569 ·


                    克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种慢性非                为G0（无生长发育迟缓）、G1（生长发育迟缓）；根据
                特异性胃肠道炎性疾病，以末端回肠及近端结肠受                            有无肛周瘘管分为 P0（无肛周瘘管）、P1（肛周瘘
                累尤甚。21世纪以来儿童和青少年CD发病率呈持                           管）。SES⁃CD 评分采用 4 个参数（溃疡大小、溃疡
                          ［1］
                续上升趋势 ，东亚、西欧和美国发病率分别为 0.3/                        面积比例、受累肠段长度比例、有无肠道狭窄），
                10万人~2.8/10万人、2.1/10万人~15.3/10万人和1.3/             另外将肠段重新分为 5 段，即回肠、右半结肠（回
                10 万人~15.3/10 万人。目前 CD 尚无有效的治愈方                   盲瓣、盲肠和升结肠至肝曲）、横结肠、左半结肠
                法，且随着时间的推移，出现瘘管、狭窄及穿孔的风                          （降结肠至脾曲和乙状结肠）和直肠；每个肠段均单
                险增加，活动期 CD 患儿有较高的焦虑、抑郁发生，                         独计算分值，5 个肠段所有参数的总和为 0~56 分，
                严重影响患儿的生长发育及生活质量，甚至危及生                            轻度活动为 3~6 分，中度活动为 7~16 分，重度活动
                命 ［2-4］ 。本研究对 CD 患儿进行至少 3 年的随访研                   为>16分。
                究，探索我国儿童CD的临床模式及影响因素，以便                               复发定义为自诊断时首次发作缓解后，临床症
                早期确定儿童 CD 不良结局的循证预测因素，从而                          状加重，内镜下评分≥3分，且需要调整药物和/或手
                为制定最佳的个体化治疗方案提供证据。                                术治疗。手术指从诊断到随访期间的任何腹内手
                                                                  术，肛周脓肿的切开引流术和简单的肛周瘘管切除
                1  对象和方法
                                                                  术除外。疾病缓解即为内镜下黏膜愈合，定义为内
                                                                                                   ［8］
                1.1  对象                                           镜下评分<3分，不需要更强化的治疗 。结合中国
                    选取2015年11月—2020年11月南京医科大学                    《7 岁以下儿童生长标准》和《学龄儿童青少年营养
                附属儿童医院消化科收治初发CD的59例患儿为研                           不良筛查》标准，7岁以下儿童消瘦定义为体重指数
                究对象。儿童 CD 的诊断依据 2019 年《儿童炎症性                      低于 2 个标准差 ，6~18 岁儿童消瘦定义为体重指
                                                                                ［9］
                                                                                                        ［10］
                                        ［5］
                肠病诊断和治疗专家共识》 ，结合临床症状、实验                           数处于相应性别、年龄组“消瘦”界值范围内 。
                室检验、内窥镜、影像学和组织病理学的结果，并                                参考 Solberg 等 ［11］ 发表的调查 CD 活动模式进
                且有完整随访数据。排除标准：①初诊时临床资                             行预定义，以反映整个随访期间患儿肠道症状不
                料不全；②合并其他基础疾病；③明确诊断后未定                            同严重程度的疾病模式，共分为严重程度降低状
                期在消化科门诊随诊。本研究为单中心回顾性研                             态、严重程度增加状态、慢性持续状态和慢性复
                究，由南京医科大学附属儿童医院伦理委员会审                             发状态。为了增加样本量和功效，模式部分基于
                核通过（批准号：201701016），患儿及监护人均知                       Wintjens 等 ［12］ 先前发表的 CD 活动模式将慢性复
                情同意。                                              发、慢性持续和严重程度增加合并为严重模式，严
                1.2  方法                                           重程度下降定义为静止模式。
                1.2.1 资料收集                                            对患儿进行长程随访，随访时间截至2023年12月
                    收集整理患儿的临床资料，包括临床表现（腹                          31日。
                痛、腹泻、便血和体重减轻等症状）、实验室检查（血                          1.3  统计学方法
                常规、C 反应蛋白（C⁃reactive protein，CRP）、红细胞                 采用 SPSS 26.0 统计分析软件进行数据处理与
                沉降率（erythocyte sedimentation rate，ESR）、肝肾功        分析。计数资料采用例数（百分率）表示，组间比
                能和凝血功能、影像学检查（磁共振小肠成像）、内                           较使用 Pearson 卡方检验或 Fisher 精确检验。采用
                窥镜检查（胃镜和结肠镜）、病理检查及治疗方案                      ［5］   Logistic回归分析CD患儿的基线特征对严重模式的
                                 ［6］
                等。采用巴黎分型 对 CD 患儿进行疾病行为分                           风险预测，并对临床相关协变量进行调整。P < 0.05
                型，简化的 CD 内镜评分（simple endoscopic score of          为差异有统计学意义。
                                       ［7］
                Crohn’s disease，SES⁃CD） 对患儿内镜下疾病严
                                                                  2  结 果
                重程度进行评估。
                    巴黎分型：根据确诊年龄分为 A1a（0~10 岁）、                    2.1  CD患儿的一般临床资料
                A1b（>10~17 岁）；根据病变部位分为 L1（回肠末                         59 例患儿初次诊断儿童 CD 时的年龄为 1.1~
                端）、L2（结肠）、L3（回结肠）、L4（上消化道）；根据疾                    15.9 岁，中位年龄为 12.6 岁。0~10 岁发病（A1a）11
                病行为分为 B1（非狭窄非穿透）、B2（狭窄）、B3（穿                      例（18.6%），10~17 岁发病（A1b）48 例（81.3%）。男
                透）、B2+B3（狭窄穿透）；根据有无生长发育迟缓分                        42例（71.2%），女17例（28.8%）。29例（49.2%）初诊
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