Page 134 - 南京医科大学自然版

第45卷第4期
·570 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年4月

时有不同的肛周病变，其中肛瘘最常见（82.8%），其 表1 59例CD患儿初步诊断时的基本临床特征
次为肛周脓肿（17.2%）。肛周病变患儿中男 25 例， Table 1 Basic clinical characteristics of 59 CD children at
initial diagnosis ［n（%）］
女 4 例，男患儿较女患儿更易出现肛周病变（P <
0.05）。 Completed Lost to
根据巴黎分型 ，59例CD患儿最常见受累的部 Clinical characteristic follow⁃up follow⁃up P
［6］
（n=48） （n=11）
位是 L3（回结肠），有 45 例（76.3%）；其次是 L2（结
Age at diagnosis 0.078
肠），有12例（20.3%）；L1（回肠末端）受累较少，仅1例
A1a（0-≤10 years） 11（22.9） 0（0）0.0
（1.7%）；32例（54.2%）患儿合并上消化道受累。
A1b（10-<17 years） 37（77.1） 11（100.0）
59例CD患儿中11例（18.6%）失访，随访时间为
Sex 0.900
2~36 个月，中位时间 14 个月；48 例（81.4%）完成了 Male 34（70.8） 8（72.7）
随访，随访时间为36~82个月，中位时间42个月，其 Female 14（29.2） 3（27.3）
中16例完成了5年以上的完整随访，中位随访时间 Location 0.154
63 个月。失访的 11 例患儿与完成随访的 48 例患 L1 0（0）0. 01（100.0）
儿在初诊时年龄、性别、疾病部位、疾病行为、肛周 L2 09（75.0） 3（25.0）
疾病及生长、营养发育方面差异均无统计学意义（P L3 38（84.4） 7（15.6）
Combined with L4 23（71.9） 9（28.1）
均>0.05，表1）。
Behaviour 0.876
2.2 随访过程CD患儿疾病行为变化及影响因素
B1 36（75.0） 8（72.6）
48 例 CD 患儿中，初次诊断时 11 例为狭窄性疾
B2 or B2+B3 12（25.0） 3（27.3）
病行为（B2），1 例狭窄合并穿透性疾病行为（B2+ Perianal disease modifier 0.347
B3）。完成随访时狭窄性疾病行为 10 例，其中 7 例 P0 25（52.1） 4（36.4）
为新出现的狭窄性疾病行为；7 例新出现狭窄性疾 P1 23（47.9） 7（63.6）
病行为与29例未出现狭窄性疾病行为CD患儿在初 Growth delay 0.900
次诊断时年龄、性别、病变部位、肛周病变、生长迟 G0 45（70.8） 8（72.7）
缓、消瘦、类固醇应用和治疗方案方面差异均无统 G1 03（29.2） 3（27.3）
Wasting 0.108
计学意义（P均>0.05）。
No 26（54.2） 3（27.3）
2.3 CD患儿治疗方案变化
Yes 22（45.8） 8（72.7）
随访结束时，35 例患儿（72.9%）使用生物制剂
治疗（23 例类克，7 例阿达木，5 例乌司奴单抗）；11 患儿合并狭窄或穿孔比例明显高于静止模式患者
例患儿（22.9%）使用免疫抑制剂维持治疗，其中使 （41.2% vs. 16.1%），但差异无统计学意义（P=0.055，
用巯嘌呤、硫唑嘌呤及甲氨蝶呤分别为 5 例、3 例 表2）；静止模式与严重模式患儿初诊时消瘦的发生
和 3 例；1例死亡，1例肠部分切除手术后暂未用药。 率组间差异有统计学意义（P=0.020，表2）。Logistic
2.4 CD患儿复发情况 回归分析，发现初诊时消瘦的患儿进展为严重模式
随访1年13例（27.1%）CD患儿复发，随访3年25例 的风险增加（OR=4.009，95%CI：1.047~15.346，P=
（52.1%）复发。长程随访结束时，29例（60.4%）至少 0.043，表3）。
出现1次复发，频繁复发（≥2次/年）11例（22.9%）。
3 讨 论
2.5 CD患儿疾病模式
48例CD患儿在预定义模式方面，31例（64.6%） 近年来，儿童CD发病率逐年升高，对预后不良
患者报告随访期间肠道症状严重程度下降，为静止 的高风险患者进行早期监测和治疗来减缓甚至预
模式；17 例（35.4%）患者为严重模式，其中 2 例 防 CD 的进展至关重要。本研究是对南京医科大学
（4.2%）报告症状严重程度增加，5例（10.4%）报告慢 附属儿童医院初发CD患儿至少3年的随访观察，试

性持续症状，10例（20.8%）报告慢性复发症状。CD 图从患儿初诊时的临床特征及治疗方案来探讨影响
患儿疾病模式与初诊时年龄、性别、疾病部位、肛周 疾病模型的预测因素。
病变、营养不良、早期激素应用及治疗方案选择方 随着生物制剂的发展，本中心儿童 CD 初步诊
面差异无统计学意义（表2）。本研究发现严重模式 断后一半以上的患儿接受了生物制剂治疗，长程随