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第45卷第4期
·584 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年4月

无菌生理盐水、糖皮质激素、局部麻醉药等，利用液 于实施MUA的最佳时间尚未形成共识，建议对非手
体压力使关节囊膨胀、扩张，直至关节囊内的粘连 术治疗6个月无效的患者考虑进行MUA。
组织松解，从而达到缓解疼痛、改善活动范围的目 4.3.3 关节镜下关节囊松解术（arthroscopic capsu⁃
的，此方法常用于冻结期 。 lar release，ACR）
［41］
4.2.5 神经阻滞 ACR是在全身麻醉下进行的微创手术，由于在
肩胛上神经支配约 70%的肩部感觉，肩胛上神 关节镜直视下进行手术，其对病变部位的松解更为
经阻滞通常用于治疗术后或创伤所致的难治性肩 彻底且精准，减少了并发症的出现。多项研究已证
痛，也可用于粘连性肩关节囊炎的治疗。研究发 实 ACR 的有效性，可显著降低疼痛评分，并改善肩
现，肩胛上神经阻滞可在短期内显著缓解患者疼 部功能和活动度 ［47-48］ 。在最近的一项多中心三臂随
［42］
痛，但功能改善通常较晚出现 。 机对照试验发现，物理治疗、MUA和ACR在治疗粘连
4.2.6 其他 性肩关节囊炎的疗效方面并不优于彼此，且ACR成
降钙素能够减轻炎症反应并刺激内啡肽释 本更高，而MUA是成本效益最优的选择 ［49-50］ 。
放。研究证实，鲑鱼降钙素可以改善与纤维化相关 4.3.4 开放手术
分子的 mRNA 表达 ［43］ 。一项随机双盲对照试验发 近年来，随着关节镜技术的广泛应用，开放手
现，鼻喷降钙素与安慰剂治疗相比，6周后降钙素组 术在粘连性肩关节囊炎治疗中的应用逐渐减少，已
［44］
患者的肩痛、关节活动度和功能评分显著改善 。 不再作为该病的首选治疗方法。
4.3 手术治疗
5 总结与展望
4.3.1 肩胛上神经脉冲射频术
脉冲射频是近年来用于治疗慢性疼痛疾病的 粘连性肩关节囊炎作为临床常见病，患病人群
一项微创介入技术。研究发现，与接受假治疗的对 较多。该病具有一定的自限性，若不积极加以干
照组相比，肩胛上神经脉冲射频在术后第6、12周时 预，可能导致病程延长和功能障碍，严重时可影响
［45］
的疼痛评分显著降低，且无严重不良反应 。 生活质量。对于该病的诊断标准和最佳治疗方法
4.3.2 麻醉下手法松解术（manipulation under anes⁃ 目前尚未形成共识，推荐根据疾病不同分期制定个
thesia，MUA） 体化治疗方案。随着对该病危险因素和发病机制
MUA是在局部麻醉或全身麻醉下，通过专业手 的深入研究，将会有越来越多有效的治疗方法用
法拉伸纤维化的关节囊，从而解除粘连，短期内可 于临床。未来的研究方向应集中于开展高质量的
获显著的活动度改善。该手术通常在臂丛麻醉下 临床研究，比较各种治疗方法的疗效差异，并深入
进行，是治疗粘连性肩关节囊炎的常用方法 ［46］ 。麻 探索疾病机制，发现新的治疗靶点，以提高治疗有
醉后，术者对肩关节进行各个方向的被动伸展，包 效率。
括前屈、外展、外旋、内旋和后伸等方向，术中常可 利益冲突声明：
听到关节囊撕裂的“咔咔”声或棉帛样撕裂声。关 全体作者声明：尽管所有作者与本期刊出版部隶属南
表1 原发性冻结肩不同阶段的治疗措施
Table 1 Treatments in different stages of adhesive capsulitis of the shoulder
Stage Duration（months） Pharmacotherapy Interventional treatment Surgical intervention
Ⅰ，Pain 0-3 NSAIDs Intra⁃articular injection -
Corticosteroid
Ⅱ，Freezing 3-9 NSAIDs Hydrodistension -
Intra⁃articular injection suprascapular nerve block
Suprascapular nerve pulsed radiofrequency
Ⅲ，Frozen 9-15 NSAIDs Hydrodistension MUA
Intra⁃articular injection ACR
PRP
Ⅳ，Thawing 15-24 - Intra⁃articular injection MUA
PRP ACR
MUA：manipulation under anesthesia；ACR：arthroscopic capsular release.