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第45卷第5期 蒋汉林，纽维桥，蒋宗赢，等. 肝右后叶血管瘤腹腔镜下剥除术与解剖性切除术治疗的临床疗效对比［J］.
                  2025年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（5）：652-657                        ·653 ·


               ［Key words］ right posterior lobe of the liver；hepatic hemangioma；laparoscope；hemangioma excision；liver resection
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2025，45（05）：652⁃657］





                    肝血管瘤（hepatic hemangioma，HH）是肝脏中               ⑤ 接受开腹、介入治疗等其他治疗方案；⑥ 先天性
                最常见的良性实性病变，属于非上皮病变，由肝动脉                           身体残疾或有精神病史。依据术式，将患者分为切除
                                                        ［1］
                供血的充血空间组成，主要通过血管扩张增大 。随                           术组（n=30）与剥除术组（n=28）。本研究经苏州市立
                着自然病程的进展，HH 可能因周围结构的拉伸或                           医院伦理委员会批准（伦理审查编号：KL901538）。
                压迫而引发症状。极少数情况下，HH 可能导致破                           所有患者知情同意。
                                                           ［2］
                裂出血、阻塞性黄疸或 Kasabach⁃Merritt 综合征 。                 1.2  方法
                因此对无症状的 HH 可进行随访，只有在诊断不确                          1.2.1 腹腔镜下解剖性肝切除术
                定性或显著增长时才需关注；有症状的 HH 则需要                              全身麻醉下，患者平卧“人”字位，消毒、铺巾，
                治疗，但需排除其他疾病引起的症状 。                                检查腹腔镜设备。在脐上 2 cm 处切口，置入气腹
                                                ［3］
                    当前，HH的治疗方式多种多样，依据血管瘤的                         针，充入CO2气体至腹内压升至12~14 mmHg。使用
                大小和位置，可以选择 HH 剥除术、肝切除术、肝移                         打孔器穿入腹腔，探查腹腔，重点观察是否存在腹
                植术、射频消融和经动脉导管栓塞等。随着微创手                            水，血管瘤位置、大小及其与周围器官组织的关
                术的发展，腹腔镜下HH的治疗在某些肝叶或肝段，                           系。探查结束后，依次置入主操作孔和次操作孔穿
                尤其是左叶的治疗逐渐成熟。然而，在右后肝叶及                            刺器。确定操作孔位置后，根据血管瘤位置，游离
                肝段的手术中，由于暴露不佳，操作难度较大，目前                           肝脏，使用超声刀逐步离断肝圆韧带、镰状韧带、右
                国内外关于右后肝叶的相关报道仍较为稀少。在                             冠状韧带和右三角韧带。适度暴露第一肝门并留置
                腹腔镜下处理右后叶HH时，主要有HH剥除术和解                           阻断带。沿血管瘤边缘1~2 cm做肝局部切除线或沿
                剖性肝切除术。解剖性肝切除术可能导致大量出                             肝右静脉做肝切除线，用超声刀沿预留肝切除线由浅
                血、高转化率和胆汁泄漏等问题。对于靠近肝边且                            入深进行离断。遇离断面管道时，所遇胆管及血管残
                能明显看到肿瘤与正常肝组织之间纤维包膜的单                             端用5⁃0 Prolene线或Hem⁃o⁃lock夹闭，如遇出血不易
                发血管瘤，剥除术更为适合。但若肿瘤位置较深且                            控制，予以肝门阻断。如行肝段完整切除，则需显露
                术野不佳，剥除术的出血风险也会增加，此时，尽管                           肝右静脉，必要时用切割吻合器进行肝脏组织及周围
                切除术更复杂，但可能成为更好的选择 。因此，本                           肝静脉分支管道离断。待血管瘤或血管瘤所在相应
                                                  ［4］
                研究旨在比较右后叶HH的腹腔镜下剥除术与解剖                            肝段完整切除后，解除肝门阻断，检查残肝颜色无变
                性肝切除术的临床治疗效果。                                     化、质地同前。将标本装入标本袋，检查创面是否出
                                                                  血及胆漏，扩大脐上穿刺口，取出标本袋。常规于创
                1  对象和方法
                                                                  面留置止血纱布及多部位留置腹腔镜引流管，逐层关
                1.1  对象                                           腹。将标本送家属过目后送病理检查。
                    本研究为回顾性研究。收集了 2020 年 1 月—                     1.2.2 腹腔镜下血管瘤剥除术
                2024 年 8 月于南京医科大学附属苏州医院诊治的                            全身麻醉后，为患者进行气管插管并留置中心
                58 例肝右后叶血管瘤患者的临床资料。诊断符合                           静脉导管。将患者体位调整为头高脚低仰卧分腿
               《HH诊断和治疗多学科专家共识（2019年版）》的标                         位，右侧垫高。在脐右侧约 4 cm 处建立气腹，维持
                  ［5］
                准 ，并经 CT 或 MRI 等影像学检查诊断。纳入标                       腹腔压力在 12~14 mmHg。根据患者体型，依次穿
                准：①通过彩超、CT或MRI确诊为肝右后叶HH；②肿                        刺 Trocar 作为观察孔和操作孔。术者立于患者右
                瘤长径>5 cm；③符合 HH 的临床表现；④对患者的                       侧，调整床位为右高左低，以便于暴露和操作。使
                日常生活和工作造成影响，需接受外科治疗；⑤符                            用超声刀离断肝圆韧带及镰状韧带，显露下腔静脉前
                合 Child⁃Pugh 肝功能分级为 A 或 B 级，具备手术耐                 壁，游离冠状韧带。打开胃小网膜囊，采用Pringle法
                受性；⑥年龄>18岁。排除标准：① 合并明确诊断的                         留置肝门预阻断带。随后离断肝结肠韧带、肝肾韧
                恶性肿瘤；② 合并其他肝脏疾病；③ 有严重的出血                          带、右侧三角韧带及冠状韧带，分离过程中助手协
                倾向；④ 合并严重的心、肾、肺等器官功能障碍；                           助暴露。根据需要调整 Trocar 位置，以更好地暴露
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