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第45卷第7期
               ·1002 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年7月


                  发热是脓毒症患者最常见主诉，而急诊往往是                          括患者的一般资料、实验室检查、是否给予机械通
              脓毒症患者就诊的第一窗口，病原学检验对区分感                            气（mechanical ventilation，MV）、连续肾脏替代治疗
              染性和非感染性发热，明确脓毒症诊断及制定治疗                           （continuous renal replacement therapy，CRRT）、血管
              方案均有重要作用，血培养是临床确定病原体最主                            活性药物等生命支持治疗。主要评价指标为 30 d
              要的检验手段。近年来随着对脓毒症研究的深入，                            生存状态，次要评价指标包括出院生存状态，MV、
              研究者们发现感染引起的宿主炎症反应失调以及器                            CRRT、血管活性药物使用比例等。
              官功能障碍是该类患者死亡的重要原因，其中，脓                            1.2.2  患者分组及倾向评分匹配（propensity score
              毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy，         matching，PSM）分析
              SAE）是常见但容易被忽视的并发症。早在1990年，                             采用 PSM 用于调整 SAE 组和无 SAE 组间的混
              便有医生注意到脓毒症患者可能伴有神经功能异                             杂因素，匹配的变量包括性别、年龄、体重指数
                ［1］
              常 。针对这一现象，学者提出了SAE这一概念：在                         （body mass index，BMI）、血流感染病原体、原发灶
              没有直接中枢神经系统感染、结构异常或其他类型                            以及既往病史（高血压、糖尿病等），PSM 后绘制
              脑病（例如肝性或肾性脑病）的情况下，通过临床或                           两组患者 30 d Kaplan⁃Meier（K⁃M）生存曲线，采用
              标准实验室检查发现的伴有败血症的弥漫性脑功                             log⁃rank计算风险比（hazard ratio，HR）。
                    ［2］
              能障碍 。临床数据表明SAE的患病率为 9%~71%，                       1.3  统计学方法
              SAE的发生会增加脓毒症患者的死亡风险 。                                  统计分析使用 SPSS 25.0 和 R 4.0 统计软件进
                                                   ［3］
                  革兰阴性（Gram negative，G ）杆菌血流感染更                 行。以 Shapiro⁃Wilk test 检验计量资料正态性。非
                                           -
              容易导致患者发生脓毒性休克 。通过回顾分析急                            正态分布的连续变量用中位数（四分位数）［M（P25，
                                         ［4］
              诊首次血培养 G 杆菌阳性并符合脓毒症诊断的患                           P75）］表示，正态分布的变量用均值±标准差（x ± s）
                             -
              者临床数据，本研究旨在呈现该类患者 SAE 发生                          表示，分别以 Mann⁃Whitney U 检验和独立样本 t 检
              率、临床特征以及临床转归。                                     验对偏态分布和正态分布资料进行组间比较。用
                                                                频数（百分比）［n（%）］表示分类变量，使用卡方检验
              1 对象和方法
                                                                进行组间比较。P < 0.05为差异具有统计学意义。
              1.1  对象
                                                                2 结     果
                  回顾性收集2021年1月—2024年6月于南京医
              科大学第一附属医院急诊医学中心就诊的发热患                             2.1  患者临床特征分析
              者资料。纳入标准：①急诊就诊后首次血培养G 杆                                最终 207 例患者纳入本研究（图 1）。患者中位
                                                         -
              菌阳性的住院患者；②年龄≥18岁；③符合脓毒症诊                          年龄为 66（55，75）岁，其中男 102 例（60.4%）。最常
              断。排除标准：①中枢神经系统感染；②急性肝、肾                           见的原发感染灶为消化系统［84 例（40.5%）］，其次
              功能衰竭、中毒等；③既往神经功能缺陷；④妊娠；                           为泌尿系统［55 例（26.5%）］。感染的病原体中，最
              ⑤数据缺失。                                            常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。有 92 例
                  SAE 被定义为在没有直接中枢神经系统感染、                       （44.4%）患者发生SAE（表1）。
              结构异常或其他类型脑病（例如肝性或肾性脑病）                            2.2 SAE与无SAE患者结局比较
              的情况下，入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma                          与无 SAE 患者相比，SAE 患者 30 d 生存率更低
              scale，GCS）<15 分，或者在病程中发现与谵妄相符                    （69.6% vs. 97.4%，P < 0.001），采用PSM匹配两组患
              的异常神经学表现（即注意力不集中、定向障碍、思                           者基线资料，结果见表2。
                                             ［2］
              维改变、精神运动减慢和/或躁动） 。脓毒症诊断                                PSM后绘制两组患者30 d Kaplan⁃Meier生存曲线
              标准依照脓毒症诊断3.0 。                                   （图2），SAE患者30 d死亡风险为无SAE患者的8.73倍
                                   ［5］
                  本研究已通过南京医科大学第一附属医院伦                          （HR=8.730，95%CI：3.443~22.140，P < 0.001），SAE 组
              理委员会审查（伦理号：2023-SR-108）。                          患者的30 d存活率更低（72.3% vs. 100%，P < 0.001）。

              1.2  方法                                                此 外 ，SAE 患 者 出 院 存 活 率 更 低（69.2% vs.
              1.2.1  数据收集                                       98.5%，P < 0.001），重症监护室（Intensive Care Unit，
                  符合纳入标准的患者信息及实验室检查数据                           ICU）住院时间更长［5（0，11）d vs. 0（0，5）d，P < 0.001］，
              均由智慧医疗一体化数字医院产品系统中提取，包                            序 贯 性 器 官 功 能 衰 竭 评 分（sepsis⁃related organ
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