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第45卷第7期       李天时，朱 轶，张忠满，等. 革兰阴性杆菌血流感染的脓毒症相关性脑病患者临床特征分析［J］.
                  2025年7月                  南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：1001-1006，1034                    ·1005 ·


                                               表3 PSM后SAE和无SAE患者结局对比
                            Table 3 Comparison of the outcomes of patients with SAE and with and non⁃SAE after PSM

                            Variable                    SAE（n=65）              non⁃SAE（n=65）              P
                   In⁃hospital mortality［n（%）］           20（30.8）                  1（1.5）               < 0.001
                   Hospital LOS［d，M（P25，P75 ）］           11（9，16）                 11（7，15）               0.742
                   ICU LOS［d，M（P25，P75 ）］                 5（0，11）                  0（0，5）               < 0.001
                   SOFA score［M（P25，P75 ）］                9（5，12）                  3（2，6）               < 0.001
                   PBS score［M（P25，P75 ）］                 4（2，7）                   2（1，2）               < 0.001
                   MV［n（%）］                              26（40.0）                  1（1.5）               < 0.001
                   CRRT［n（%）］                            21（32.3）                  3（4.6）               < 0.001
                   Vasoactive agent［n（%）］                33（50.8）                 10（15.4）              < 0.001
                   SAE：sepsis associated encephalopathy；LOS：length of stay；SOFA score：sepsis⁃related organ failure assessment score；PBS score：the Pitt
                bacteremia score；MV：mechanical ventilation；CRRT：continuous renal replacement therapy.


                用抗菌药物等因素影响，出现假阴性结果 。对于                            病率为 44.4%（92/207），与既往文献对比，血流感染
                                                     ［9］
                可疑脓毒症患者，首次血培养结果尤为重要，不合                            似乎不会增加SAE发生概率            ［12］ 。SAE的病理生理是
                理的抗生素使用有增加微生物耐药性的风险，导致                            复杂的，涉及多种机制，共同导致脑功能障碍和损
                患者治疗失败和较差的预后              ［10］ 。若在抗菌药物治           伤血⁃脑屏障（blood⁃brain barrier，BBB）。其中一个
                疗后行血培养，则敏感性会显著降低，此前的研究                            主要机制是促炎细胞因子的释放，破坏了 BBB，导
                表明，每 6.7 例患者中就有 1 例血培养结果为假阴                       致免疫细胞和炎症介质涌入大脑。其他重要的急
                性 ［11］ 。急诊往往是此类患者就诊的第一窗口，因此                       性期机制包括脑缺氧、代谢紊乱、微血管和 BBB 改
                在急诊完成“1 h 集束化治疗”有助于将脓毒症预防                         变以及神经递质失衡。继发性原因可能引发或加
                                                 ［5］
                和阻断位点前移，从而改善患者预后 。既往研究                            重 SAE，包括全身损伤、肾功能或肝功能障碍、环境
                中血培养 G 杆菌阳性的脓毒症患者的病死率约为                           因素和使用神经毒性药物             ［21-24］ 。既往研究也发现
                          -
                40%，高于本研究中急诊首次血培养 G 杆菌阳性的                         SAE 的发生会增加脓毒症患者病死率、住院时间和
                                                  -
                脓毒症患者的病死率         ［6-7］ ，也侧面反映出“1 h集束化            ICU 住院时间    ［2，25］ 。本研究通过 PSM 消除两组患者
                治疗”，特别是抗菌药物使用前完成血培养这一策                            基线资料差异后，仍发现SAE会显著增加脓毒症患
                略的重要性     ［12］ 。血流感染可分为社区获得性和医                    者 的 死 亡 风 险 。 深 入 探 讨 发 现 SAE 患 者 MV、
                院获得性两类，由于本文讨论的是急诊首发的血流                            CRRT、血管活性药物的使用率更高，换言之，SAE患
                感染，绝大多数为社区获得性感染。既往研究发现                            者往往合并呼吸、循环、泌尿等多系统功能障碍，这
                脓毒症患者中社区获得性血流感染阳性的检出率                             可能是炎症免疫失调的全身表现                ［21］ ，也可能是神经
                                                                                    ［26］
                为14%，其中55%为G 细菌         ［13-14］ 。此外，本研究发现         功能障碍的继发反应 。
                                   -
                有相当比例的耐药细菌，而耐药菌会增加脓毒症患                                本研究作为回顾性研究，在研究设计时排除了
                者的死亡风险及经济负担            ［15］ 。当仅考虑耐抗生素             未住院的G 杆菌血流感染脓毒症患者，损失了部分
                                                                            -
                微生物时，产超广谱β⁃内酰胺酶的肠杆菌和耐碳青                           病例，且样本量相对有限，部分数据收集困难，未能
                霉烯酶的克雷伯菌与死亡风险增加独立相关，强调                            以更详细的方式展现，如缺少血管活性药物评分
                抗生素耐药性与病死率的关系以及良好抗生素管理                            等。由于脓毒症引起脑功能障碍的机制较为复杂，
                的重要性    ［16］ 。全球细菌耐药性的增加，使得经验                     途径尚未被阐明，且既往探讨G 菌血流感染的脓毒
                                                                                              -
                性治疗血流感染风险增加，对血流感染的病原菌                             症患者中SAE的研究有限，可参考的实验设计及变
                的分布及其耐药性进行分析，可以有效地为临床                             量有限，因此本实验仅对患者的基线变量进行了校
                经验性用药提供依据          ［17］ 。                         准和验证，仍需进一步大样本多中心数据验证结
                    除耐药菌这一危险因素外，脏器功能障碍也会                          果，进而探讨这类患者的预后等因素，完善实验的
                增加脓毒症患者的死亡风险             ［18-19］ 。此前法国的一项         进一步设计。
                多中心 ICU 研究中发现 SAE 发病率为 53%，美国的                        综上，G 杆菌血流感染的脓毒症患者中 SAE 发
                                                                             -
                                     ［20］
                急诊 ICU 中则可达 68%        。在本研究中，SAE 的发              生率高，并发 SAE 的患者器官支持治疗的比例更
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