Page 148 - 南京医科大学自然版

第45卷第7期
·1046 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年7月

［3］
整体情况，无法做到特异性地反映特定血管局 化是其重要的危险因素 。余苗等 ［54］ 观察到AIS患
部的炎症状态，与动脉粥样硬化斑块易损特征的相 者的 PFD 较健康对照组升高，且在梗死发生侧的
关性也较弱。Mao等 ［40］ 发现PFD与炎症循环标志物 PFD 较对侧非梗死侧升高，这说明动态监测 PFD 可
有关，颈动脉 PVAT 炎症可认为是全身循环炎症的 能会为急性脑血管事件的预测提供一定帮助。在
一部分，且与颈动脉易损斑块及其所造成的局部管 AIS 的早期阶段，再灌注治疗可以快速恢复病变区
腔狭窄相关，正好弥补了上述不足。炎症细胞的侵 域的脑血流，帮助改善患者的神经功能，主要包括
袭诱发了血管的初期损伤，这一过程促使斑块内部 静脉溶栓和机械取栓。静脉注射组织型纤溶酶原
［41］
的新生血管发生破裂，进而引发 IPH 。IPH 被认 激活剂（intravenous tissue plasminogen activator，IV⁃
为是与脑卒中发生相关性最强的影像学参数 ［42］ 。 tPA）进行溶栓是治疗 AIS 的有效方法，推荐药物是
多项研究已证实 PFD 与颈动脉 IPH 独立相关，可作 阿替普酶，但这一方法在我国的使用率并不高，主
为新的识别颈动脉 IPH 和风险分层的标志物，预示 要原因是担心严重的治疗后并发症影响术后患者
PVAT可能在IPH的发生中起关键作用 ［43-46］ 。LRNC 脑功能恢复 ［55］ 。Gencer 等 ［56］ 在实验中纳入仅使用
是脑卒中发生风险的预测指标之一 ［47］ ，而 TRFC 是 IV⁃tPA 进行溶栓治疗的 AIS 患者，在病变同侧及对
同侧急性脑梗死的独立预测因子 ［48］ 。LRNC体积越 侧的颈动脉测量PFD的平均值和最大值，发现急诊
大，纤维帽越容易破裂，斑块破裂风险越高 ［49］ 。Yu CTA 测量的病变同侧 PFD 的最大值越高，IV⁃tPA 治
等 ［44］ 证实PFD与TRFC显著相关；除PFD以外，徐含 疗后患者功能预后越差，且病变同侧PFD的最大值
波等 ［45］ 在斑块所致管腔最狭窄层面上还勾画出颈 是治疗后患者脑功能恢复的独立预测因子。证明
部皮下脂肪密度（cervical subcutaneous fat density， PFD在IV⁃tPA治疗的AIS患者的预后预测中具有实
CSFD），最终发现 LRNC 及 TRFC 组的 PFD/CSFD 值 用价值。机械取栓也具有良好的治疗效果，尤其适
更低，与斑块易损性增加相关。在影像学检查中， 用于前循环大血管闭塞和基底动脉闭塞，对于发病
颈动脉斑块的强化现象具有重要的临床价值。斑 时间在24 h内但超过静脉溶栓时间窗的患者，也可
块强化往往表明斑块内部存在较为活跃的炎症反 考虑直接进行机械取栓。Jin 等 ［57］ 针对因前循环大
应，提示斑块的易损性，并且与脑卒中发生独立相 血管闭塞而接受机械取栓治疗的患者展开研究，评
关 ［49］ 。在对100例颈动脉PVAT的CT值及斑块特征 估了术前PFD对术后脑血流再灌注、脑功能恢复及
进行分析后，Saba等 ［50］ 发现斑块强化程度与颈动脉 病死率的影响，发现机械取栓术前 PFD 增高是 AIS
PVAT 的CT 衰减值增加呈正相关，这一研究结果说 患者术后脑动脉血运重建较差、脑功能恢复较差的
明颈动脉 PVAT 的 CT 衰减值可作为易损斑块的潜 预测指标，且最终死亡患者的PFD高于存活患者。
在影像学标志物。正性重构是指在动脉粥样硬化 经标准检查方法仍无法查明病因，即TOAST分
病变进展过程中，随着斑块体积的增加，血管的外 型无法归因于大动脉粥样硬化、小动脉粥样硬化及
弹力膜的横断面面积相应扩大，以延缓斑块所致的 心源性栓塞的脑卒中称之为不明原因栓塞性卒中
［58］
血管管腔狭窄的代偿性现象。颈动脉的正性重构可 （embolic strokes of undetermined source，ESUS） ，
［51］
能是易损斑块的独立预测指标 ，Kashiwazaki等 研 ESUS目前无明确且有效的二级预防措施，早期诊断
［52］
究表明PFD与管腔正性重构也存在相关性，且在轻 尤其重要。Hu等 ［59］ 发现在ESUS中也存在梗死同侧
度狭窄的症状性斑块中，重构指数越高，PFD越高。 PFD 高于非梗死侧，且危险因素与大动脉粥样硬化
3.2 颈动脉PVAT与脑卒中 型卒中相似。
因动脉局部缺血导致的持续时间>24 h 的神经 3.3 颈动脉 PVAT 与脑小血管病（cerebral small⁃
功能障碍发作被视为脑卒中，否则称为短暂脑缺血 vessel disease，CSVD）
［53］
发作（transient ischemic attack，TIA） 。Baradaran 颈动脉PVAT的炎症状态与动脉粥样硬化密切
等 ［23］ 发现与无症状的颈内动脉相比，发生脑卒中或 相关，而动脉粥样硬化又是CSVD的重要危险因素，
TIA 的同侧颈内动脉的 PFD 明显更高，且无症状斑 PFD 与 CSVD 之间也可能存在相关性。Zhang 等 ［60］
块的狭窄侧PFD也高于非狭窄侧，这一研究结果为 证实 PFD 升高与 CSVD 中血管源性腔隙的存在、脑
未来利用颈动脉PVAT特征预测脑卒中的首发及复 白质高信号的分级都具有相关性，虽然这可能与肥胖
发提供了理论依据。 相关因素介导有关，但在调整了糖尿病、血脂异常等
脑卒中亚型中最常见的是 AIS，颈动脉粥样硬 临床参数后，PFD与CSVD仍然具有显著的相关性。