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第45卷第8期 黄义勤，周 勇，刘艳虎，等. CT引导下经皮液氮冷冻消融治疗老年肺恶性肿瘤的有效性及安全性［J］.
2025年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（8）：1170-1177 ·1175 ·
融）相比，具有独特的优势。射频消融通过产生热 的生活质量，尤其是在姑息性治疗中。
能摧毁肿瘤细胞，但可能对周围组织产生较大热损 3.4 冷冻消融技术的局限性与改进方向
伤，且难以精确控制消融范围；而冷冻消融则能够 尽管冷冻消融技术在治疗老年肺恶性肿瘤中表
通过CT引导实时监控冰球的形成和消融范围，从而 现出良好的疗效和安全性，但仍存在一些局限性 。
［13］
减少对正常组织的损伤。 首先，冷冻消融对大体积肿瘤的治疗效果较差，尤
3.2 根治性消融与姑息性消融的比较 其是肿瘤位置深或邻近重要血管、气道的患者，冷
本研究显示，根治组的CR率较高，并且在术后 冻消融的治疗效果可能受限。其次，冷冻消融术后
6个月内的局部复发率为16.33%。这一结果与目前 肿瘤局部复发仍是一个挑战，尤其是在一些病灶边
常规治疗方法（如手术切除和放化疗）的疗效相似， 界不清晰的情况下 ［14］ 。因此，如何提高冷冻消融对
表明冷冻消融技术在早期肺癌治疗中具有较大潜 大体积肿瘤的治疗效果，并结合其他治疗手段，如
力。根治组患者的治疗效果优良，尤其在病灶较 微波消融、靶向治疗或免疫治疗，可能是未来的研
小、边界清晰的情况下，冷冻消融能够有效控制肿 究方向。
瘤的局部进展。 另一个改进方向是提高冷冻消融的技术精准
姑息性消融则主要用于症状缓解和生活质量 度和治疗范围。随着影像学技术的发展，尤其是磁
［15］
改善 ［12］ 。尽管姑息性消融在 1 个月时能够达到 共振成像（MRI） 和超声引导技术 ［16］ 的进步，冷冻
100%的PR率，但随着时间推移，PR率逐渐下降，这 消融的精确度有望得到进一步提高，能够治疗更复
与预期治疗目标一致。姑息性消融的主要优势在 杂、更深部的肿瘤。
于能够有效减轻患者的症状，如呼吸困难和咳嗽，并 近年来研究发现，冷冻消融可能通过释放肿瘤
改善生活质量。对于多发性病灶或无法进行手术的 抗原，激活患者体内的抗肿瘤免疫应答 ［17］ ，从而起
晚期肺癌患者，冷冻消融仍然是一种有效的选择。 到远隔效应 ［18］ 。这为冷冻消融与免疫治疗的联合
3.3 并发症、生活质量与功能恢复 应用提供了理论基础。未来，可以探索冷冻消融
气胸是冷冻消融治疗过程中常见的并发症。在 联合PD⁃1/PD⁃L1抑制剂或其他免疫疗法的潜力 ［19］ ，
本研究中，28.57%的患者术后出现气胸，其中10例为 以期进一步提高肺癌患者的长期生存率 。
［20］
少量气胸，6 例为大量气胸。大多数患者通过保守 本研究存在一些局限性。首先，由于本研究为
治疗或胸腔闭式引流得到了有效处理，术后恢复良 回顾性分析，样本量相对较小，且仅在单一医院进
好。气胸的发生与冷冻消融过程中气体的释放以 行，结果的外部推广性有限。其次，随访时间较短，
及肿瘤附近气道的破裂相关，尤其是当肿瘤位于肺 未能全面评估患者的长期生存率和治疗效果，后续
门或近气管、支气管区域时，气胸的发生率较高。 会延长随访时间（如 12 个月以上）以评估远期疗效
尽管气胸是冷冻消融的常见并发症，但其发生率较 和生存率。姑息组的初步分析具有探索性，需更大
低且可控，未出现其他严重的术中或术后并发症。 样本验证和更长研究周期，新增更多姑息性消融病
术后炎症反应是另一个需要关注的问题。术 例，使两组样本量比例合理化。未来需要进行更长
后1 d CRP水平显著升高，并在1周内逐渐恢复至接 期的随访研究以验证冷冻消融的长期效果。最后，
近基线水平。这表明冷冻消融术后患者会经历一 尽管我们评估了根治性消融和姑息性消融的效果，
定的炎症反应，但随着恢复，炎症逐渐得到控制。 但对于某些特殊类型的肺癌，如小细胞肺癌等，本
术后炎症反应的管理对于确保患者的术后康复至 研究未能充分展开讨论，未来研究应进一步探索不
关重要，尤其是在老年患者中，免疫系统的反应可 同肺癌亚型的治疗效果。
能较弱，需采取适当的抗炎治疗来促进恢复。 CT引导下经皮液氮冷冻消融技术是一种安全、
术后1个月和6个月，所有患者的ECOG评分均 有效的微创治疗方法，尤其适用于无法耐受手术的
有所改善，显示了冷冻消融对患者生活质量的积极 老年肺癌患者。该技术具有创伤小、疼痛轻、恢复
影响。术后生活质量的改善对老年患者尤为重要， 快的优点，短期疗效显著，尤其在根治性消融中完
因为他们往往在治疗后需要尽早恢复日常活动能 全缓解率较高。姑息性消融可有效缓解症状，改善
力。大多数患者在术后较短的住院期内恢复，并且 生活质量，但远期效果可能需要结合其他治疗手段
未见长期生活质量显著下降的情况。冷冻消融不 进一步优化。本研究为老年肺癌患者的个体化治
仅能有效控制肿瘤的局部进展，还能显著提高患者 疗提供了重要参考，并为未来冷冻消融技术的应用
