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第45卷第8期 黄义勤，周         勇，刘艳虎，等. CT引导下经皮液氮冷冻消融治疗老年肺恶性肿瘤的有效性及安全性［J］.
                  2025年8月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（8）：1170-1177                      ·1171 ·


                    原发性肺癌及肺转移癌临床常见，严重危害患                          逐渐受到重视 。
                                                                              ［7］
                者健康。根据世界卫生组织（World Health Organiza⁃                   根据 WHO 对于老年群体的年龄界定，本研究
                tion，WHO）发布的最新数据，2018 年全球肺癌新发                     以南京医科大学第二附属医院胸外科治疗的 56 例
                病例约为211万例，死亡人数接近160万，占全球癌                         年龄≥65 岁的肺癌患者为观察对象，探讨经皮液氮
                症死亡总数的18%。在中国，随着社会人口老龄化                           冷冻消融治疗老年肺癌患者的近远期疗效。
                程度加重以及肺癌发病率的逐年上升，中国老年肺
                                                                  1  对象和方法
                癌患者基数达到了历年来的高峰 。中国癌症中心
                                             ［1］
                数据显示，60岁及以上老年患者占所有肺癌患者的                           1.1  对象
                近50%，这一群体面临着更为复杂的治疗挑战。由                               2023年1—12月于南京医科大学第二附属医院
                于人民健康意识的提高和早诊早筛的普及，越来越                            接受CT引导下经皮液氮冷冻消融治疗的56例老年
                多的肺癌患者在早期即被发现，从而使得手术治疗                            肺恶性肿瘤患者，其中，男 44 例（78.57%），女 12 例
                的可能性得到提高。对于既往行胸部手术史（肺叶                           （21.43%），年龄 65~92 岁，平均（76.4±8.3）岁。65~
                切除、搭桥等）以及其他脏器手术史或伴其他严重                            75 岁 患 者 20 例（35.71% ），76~85 岁 患 者 28 例
                疾病（慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等）难以耐受                          （50.00%），≥86 岁患者 8 例（14.29%）。根据治疗目
                外科手术的高龄患者，手术后出现的并发症发生率显                           的分为根治组（n=49）与姑息组（n=7），姑息组为存
                著增加 。老年肺癌患者通常伴随多种基础疾病，如                           在多发病灶（≥3 个）或合并不可切除转移灶的患
                     ［2］
                慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary     者。所有患者签署知情同意书。
                disease，COPD）、心血管疾病、糖尿病等，这些疾病的                        患者病灶特征如下：单发病灶46例（82.14%），多
                存在显著影响了传统治疗方法（如外科手术、放疗、                           发病灶10例（17.86%）；病灶直径范围为8~63 mm，长
                化疗等）的可行性和安全性。对于高龄患者而言，                            径中位数为14.5 mm，短径中位数12.1 mm。根据病
                外科手术的创伤大，术后恢复困难，放疗和化疗的                            理类型，原发性肺癌19例（33.93%），肺转移癌10例
                                              ［3］
                不良反应也往往加重患者的负担 。因此，寻找一                           （17.86%），磨玻璃结节（结节虽未明确病理类型，但
                种安全、有效的治疗方式，特别是对于那些不能耐                            是结节在随访过程中持续增大，考虑为高危结节）
                受传统治疗的老年肺癌患者，成为了当前临床治疗                            27 例（48.21%）。患者既往疾病负担较高：13 例
                中的重要课题。                                          （23.21%）接受了肺肿瘤切除术；17例（30.36%）伴重
                    近年来，随着医学技术的进步，经皮消融技术                          度通气功能障碍；14例（25.00%）合并心脑血管疾病
               （包括射频消融、微波消融和冷冻消融）逐渐成为肺                           （包括冠脉狭窄、脑梗死等）；10 例（17.86%）穿刺活
                                        ［4］
                癌治疗中的一项重要手段 。与传统外科手术相                             检证实为肺转移癌（原发灶包括结直肠癌和胃癌）。
                比，消融技术具有创伤小、恢复快、治疗时间短等优                               纳入标准：①术前经影像学考虑高危且病理学
                势，尤其适用于无法耐受手术的高龄患者。冷冻消                            确诊；②年龄≥65 岁；③无凝血障碍及出血倾向；
                融技术作为一种新兴的治疗方法，其原理是通过将                            ④签署知情同意书。排除标准：①无法配合消融
                冷冻探针插入肿瘤组织，利用液氮的极低温度形成                            术；②肿瘤位置接近心脏、大血管或其他重要结构。
                冰晶，从而破坏肿瘤细胞结构并诱导肿瘤细胞凋                             1.2 方法
                亡。冷冻消融不仅能显著减少手术创伤，还可以激                                本研究使用北京海杰亚医疗器械有限公司生
                发患者体内的免疫反应，进一步提高治疗效果。经                            产的低温冷冻手术系统（型号：HYG KB⁃II），输入功
                皮液氮冷冻消融术经过多年的临床应用，已经成了                            率为 1 300 VA，冷媒为液氮。该系统能够提供精准
                                  ［5］
                一种较好的治疗手段 。经皮液氮冷冻消融通过将                            的冷冻治疗，冷冻探针最大作用直径为4 cm×4 cm，
                冷冻探针插入肿瘤组织，利用液氮的超低温特性，                            可确保对肿瘤区域的充分覆盖。液氮冷冻可迅速
                使肿瘤细胞内形成冰晶，有效地破坏肿瘤细胞的结                            降温至-196 ℃，使肿瘤细胞内部形成冰晶，造成细
                构和功能，包括细胞膜、细胞器等，从而达到杀灭肿                           胞膜和细胞器损伤，从而达到消融肿瘤的效果。冷
                瘤细胞的目的 。经皮液氮冷冻消融术消融具有实                            冻消融针由北京海杰亚医疗器械有限公司生产，型
                            ［6］
                时观察肿瘤消融边界、减轻疼痛、多针适形性好等                            号为HYG KB⁃II（规格：26180）。该针具备良好的适
                优势，还能激发抗肿瘤免疫应答，进一步加强抗肿                            形性和灵活性，能够在 CT 引导下精确定位，并保证
                瘤作用，其有效性和安全性较好，在肺癌的治疗中                            消融区域的最大覆盖面积。冷冻消融针内置温度
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