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第45卷第8期
               ·1168 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年8月


              人群选择、病种、入住病区等混杂因素所致偏倚，本                           少，因此仅能反映老年冠脉综合征人群普遍情况，
              研究通过RCS曲线分析了BMI与Gensini评分、Gen⁃                    而无法区分急性和慢性冠脉综合征中衰弱的影响
              sini 分组的非线性关系，结果显示 BMI 与 Gensini 评                差异。③本研究作为横断面设计，变量与结局的测
              分、Gensini 分组之间非线性关系不显著。此外，本                       量时间点相同，因此无法明确变量间的时间顺序。
              研究进一步发现衰弱组、衰弱前期组中研究对象                             而 Logistic 回归即使在多因素模型中显示统计学显
              BMI与Gensini评分、Gensini分组间亦不是非线性关                   著性，但其本质仅能反映变量与结局的相关性，而
              系。结合 Logistic 回归与 Spearman 相关分析结果得                非因果性。故本研究中 BMI 和节段室壁运动障碍
              出：BMI与Gensini评分间存在较微弱的线性负性相                       仅作相关描述，无法进一步比较其因果性。
              关，即老年合并部分衰弱人群中，高 BMI 也许与低                              不同衰弱状态的老年冠脉综合征患者 Gensini
              冠心病严重程度相关，这一结论与肥胖悖论（即在                            评分无明显差异，但超声心动图参数LAD、LVDd、节
              特定心血管疾病人群中，肥胖患者可能表现出较低                            段性室壁运动障碍差异有统计学意义，提示衰弱及
              的疾病风险或严重程度）相吻合               ［21］ 。肥胖悖论是多         衰弱前期人群存在更差的心脏结构与搏动功能。
              种机制共同作用的结果：①机体成分异质性，BMI无                          此外，存在节段室壁运动障碍与高Gensini评分呈正
              法区分肌肉与脂肪，BMI 较低者也许同时伴有肌少                          向关联，而BMI 则是其负性关联因素。这为冠脉综
                                                    ［22］
              症，而肌少症合并心血管病者往往预后欠佳 。②脂                           合征的诊疗提供了新思路和参考价值。
              质代谢，脂肪组织产生的脂肪因子已被证明具有                                 利益冲突声明：
                                                                    所有作者声明无利益冲突。
              心脏保护作用，并对心血管功能产生各种有利影
                                                                    Conflict of Interests：
                ［23］
              响 。③能量储备优势，肥胖患者在急性疾病（急性
                                                                    All authors declare no conflicts of interest.
              心力衰竭）中，脂肪组织可作为能量储备，减少蛋白
                                                                    作者贡献声明：
                                              ［24］
              质分解和肌肉消耗，从而延长生存期 。                                    姚子俊负责试验设计、数据收集、数据分析、论文撰写全
                  一项研究对比了低体重、正常体重、超重及Ⅰ、                         过程深度参与；徐云凡负责部分样本数据分析；何玉立负责
              Ⅱ、Ⅲ级肥胖患者间心力衰竭死亡结局与相对风险                            少部分样本数据分析；夏玉东负责数据分析指导；吴军负责
              的差异，结果显示，射血分数降低型心力衰竭患者                            试验设计，论文撰写。
              BMI与预后间存在U型关系，BMI在30.0~34.9 kg/m              2       Author’s Contributions：
              范围内死亡率最低为［13.8（11.3~16.8）］/100人年，而                    YAO Zijun was deeply involved in the whole process of ex⁃
                                                                periment design，data collection，data analysis and paper writ⁃
              正常或体重不足组为［17.4（14.8~20.4）］/100人年，Ⅱ
                                                                ing；XU Yunfan was responsible for part of sample data analysis；
              或Ⅲ级肥胖为［19.2（15.5~23.7）］/100 人年         ［25］ 。上
                                                                HE Yuli was responsible for a small part of sample data analy⁃
              述研究结论进一步支持了本研究的发现，即BMI与                           sis；XIA Yudong was responsible for data analysis and guidance；
              冠状动脉病变严重程度间可能存在负相关关系。                             WU Jun was responsible for experiment design and paper writing.
              然而，本研究中 BMI 与 Gensini 评分的相关性较弱                    ［参考文献］
             （rs=-0.161），提示 BMI 对冠状动脉病变严重程度的
                                                                ［1］ WANG Z，DU X，HUA C，et al. The effect of frailty on the
              独立影响可能有限。这一结果可能与多种混杂因
                                                                     efficacy and safety of intensive blood pressure control：a
              素的干扰有关，例如年龄、性别、糖尿病、高血压、血                               post hoc analysis of the sprint trial［J］. Circulation，2023，
              脂异常等。尽管本研究发现 BMI 与 Gensini 评分呈
                                                                     148（7）：565-574
              负相关，但这并不意味肥胖对心血管健康具有普遍                            ［2］ HERMANS M P J，EINDHOVEN D C，VAN WINDEN L
              保护作用。相反，既往大量研究表明，肥胖是多种                                 A M，et al. Frailty score for elderly patients is associated
              心血管疾病的独立危险因素。因此，在临床实践                                  with short⁃term clinical outcomes in patients with st⁃seg⁃
              中，BMI 与心血管疾病间的关系仍需结合患者的整                               ment elevated myocardial infarction treated with primary
                                                                     percutaneous coronary intervention［J］. Neth Heart J，
              体代谢状态和其他危险因素进行综合评估。
                                                                     2019，27（3）：127-133
              3.5  本研究局限性
                                                                ［3］ LI F，LI D，YU J，et al. Silent myocardial infarction and
                  ①样本量相对较小或衰弱评估未能选择更精
                                                                     long⁃term risk of frailty：the atherosclerosis risk in commu⁃
              确的方法，最终导致3组样本分布未能完全均一，影
                                                                     nities study［J］. Clin Interv Aging，2021，16：1139-1149
              响统计结果。②本研究纳入研究对象主要为稳定                             ［4］ 张忠满，朱      轶，陈旭锋，等. 全身免疫炎症指数对非st
              型心绞痛患者，而更危急的心肌梗死患者比例较                                  段抬高型心肌梗死患者早期发生急性心力衰竭的预测
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