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第45卷第8期
·1172 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年8月

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传感器，可实时监控治疗区域的温度变化，确保消 tional Radiology，SIR）指南 ，实施影像引导肿瘤靶
融 过 程 的 安 全 性 。 CT 定 位 机（Philips Brilliance 向定位，具体定义为：在增强CT三维重建基础上，通
Big Bore，荷兰），具备高精度的 CT 扫描功能，能够 过计算机辅助穿刺导航系统，将冷冻探针尖端精准
实时指导消融针的插入路径，并提供精确的肿瘤 置入肿瘤几何中心，确保消融冰球覆盖肿瘤边缘外
定位信息。CT 定位机的高分辨率影像使得消融操 扩≥5 mm的安全边界。④冷冻消融操作：冷冻消融
作更为精准，有效避免损伤邻近重要结构。除了 过程在低温冷冻手术系统中进行。冷冻消融针插
上述主要设备外，本研究还使用了常规的麻醉设 入肿瘤后，冷冻系统开始工作，将肿瘤组织温度降
备、术中监护设备及术后恢复监测设备。术前常 至-196 ℃，持续时间10~15 min，形成冰球以充分冻
规检查使用的设备包括血液分析仪、胸部 X 光机、 结肿瘤细胞。随后，针头温度迅速回升至室温，进
心电图机等，用于评估患者的身体状况并确保手 行短暂的复温。复温过程有助于破坏肿瘤细胞膜，
术安全。 进一步加剧肿瘤细胞死亡。采用液氮冷冻消融结
1.2.1 手术 合多针适形布针策略，通过双循环冷冻—复温过程
本研究采用 CT 引导下经皮液氮冷冻消融技术 实现肿瘤灭活。整个冷冻过程持续 2~3 个循环，每
治疗老年肺恶性肿瘤。治疗方法包括以下步骤。 个循环持续10~15 min（图1）。⑤术中监测：在冷冻
①术前准备：所有患者在手术前均进行常规体 消融过程中，实时监测肿瘤周围组织的温度变化，
检，包括血常规、肝肾功能、电解质检查、心电图和 确保消融范围适当，不影响周围重要器官。每次冷
胸部 X 线检查，以排除术前不宜进行消融的禁忌 冻过程后，进行 CT 扫描以确认消融边界和效果，并
证。术前30 min静脉注射度冷丁50 mg和口服阿桔 评估是否需要调整针头的位置或继续冷冻。⑥术
片 300 mg 作为术前镇痛和镇静治疗。患者被安排 后护理：手术结束后，患者被送至术后观察室进行
在CT扫描床上，根据肿瘤的具体位置选择合适的体 1~2 h 的监测，观察是否出现气胸、出血等并发
位。②病灶测量方法标准化说明：根据 RECIST1.1 症。对于出现少量气胸的患者，进行保守治疗；对
标准，所有病灶测量均在轴位增强 CT 图像上进行 于大面积气胸患者，则进行胸腔闭式引流。术后
（静脉注射碘对比剂后60 s动脉期），测量工具：使用 24 h 内，所有患者进行胸部 CT 复查，评估肿瘤消融
PACS 系统自带双点测距工具，精度±0.1 mm，测量 效果及并发症情况。患者术后若恢复良好，通常在
层面：选择肿瘤最大横截面积层面进行测量。长 72~96 h内出院。
径：肿瘤边界间最大直线距离；短径：在垂直于长径 1.2.2 随访与疗效评估
的方向上测量最大距离。③局部麻醉与穿刺定位： 所有患者在术后1、3、6个月进行随访。随访内
术中使用利多卡因局部麻醉，在 CT 影像引导下，选 容包括胸部增强CT检查，采用美国东部肿瘤协作组
择合适的穿刺路径，将冷冻消融针准确插入肿瘤中 （Eastern Cooperative Oncology Group Score，ECOG）
心。CT引导确保针的插入精度，避免损伤邻近重要 评分进行生活质量评估，记录患者自述的症状变
器官（如心脏、血管等）。冷冻消融针的穿刺位置通 化。疼痛评估采用视觉模拟评分（visual analogue
过多次扫描进行确认，以确保与肿瘤病灶完全对 scale，VAS），评价术后疼痛的变化情况。
接，根据美国介入放射学学会（Society of Interven⁃ 术后疗效评估采用改良实体瘤疗效评价标准

A B C
A：Preoperative localization. B：Ablation needle accurate lung nodule. C：Review CT after ablation completion suggests that the range of ice ball
formed by freezing completely covers the lung nodule. Before the operation，after the imaging examination to determine the tumor location，the doctor
guided the ablation needle through the CT real⁃time image to ensure that the treatment is precise and does not damage the surrounding normal tissues，
and after the ablation is completed，the review of CT shows that the ablation scope covers the lung nodule completely.
图1 CT引导下消融针插入示意图
Figure 1 Schematic of CT⁃guided ablation needle