Page 111 - 南京医科大学自然版
P. 111
第45卷第8期 姚子俊，徐云凡，何玉立，等. 衰弱与老年冠脉综合征严重程度的相关性及危险因素分析［J］.
2025年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（8）：1159-1169 ·1167 ·
人群在PCI 治疗策略选择上差异无统计学意义，这 相对更严重的冠脉综合征及更差的心脏搏动能力。
意味着无论衰弱与否，冠脉综合征其具体治疗方 伴随心肌纤维化进程加速，衰弱患者的心室重构
［14］
案选择仍以疾病本身为重，是否存在衰弱并不影 模式可能发生改变 。本研究中LAD呈现进行性扩
响短期策略的选择。 大。LAD从无衰弱组（36 mm）至衰弱组（40 mm）呈阶
衰弱与冠脉解剖机制的分离：Gensini评分主要 梯式增宽（P=0.024），提示左房重构可能是衰弱相关
反映冠脉解剖学狭窄程度，其核心机制是冠脉粥样 心脏受累的敏感指标。这一趋势可能与慢性容量/
硬化后局部病变，而衰弱作为全身性综合征，其机 压力负荷增加有关。研究指出心脏巨噬细胞在心
制侧重炎症、内分泌异常、线粒体代谢异常等，此类 肌炎症、修复与纤维化中扮演核心角色 ［15］ 。而衰弱
多系统功能失调也许短时间内并不与解剖学改变 作为一种全身性病理状态，可能通过多重机制影响
存在直接关联。 巨噬细胞功能，进而加剧心肌纤维化进程。
研究对象共性干扰：纳入研究对象多合并高血 LVDd呈非线性变化：衰弱前期组LVDd显著大
压、糖尿病等并发症，此类疾病本身既是衰弱的危 于无衰弱组（50.00 mm vs. 47.5 mm，P=0.019），而衰
险因素，也是冠脉综合征的危险因素，可能导致衰 弱组 LVDd 反较衰弱前期组缩小（47 mm vs. 50 mm，
弱与高 Gensini 评分相关性被掩盖。一项横断面研 P=0.032）。研究指出慢性炎症状态可能加速心肌纤
究指出，糖尿病病程与 Gensini 评分呈正相关，而这 维化进程 ［16］ ，在衰弱人群中炎性细胞因子水平显著
种相关性在男性和老年患者中相对较强 ［11］ ，这也许 增高，这也许解释了为何衰弱组 LVDd 小于衰弱前
印证了上述共性干扰可能。 期组。而心肌纤维化可能限制心脏适应性重构 ［17］ ，
评估方法与偏倚：本研究中FRAIL 量表评估结 进而导致衰弱与非衰弱组间LVDd缺乏差异。衰弱
果由研究对象主观回答，这可能使衰弱诊断存在偏 前期相比无衰弱的显著差异导致LVDd代偿性扩张
差，组间分布不均，结果偏倚。FRAIL 侧重功能状 或为应对微循环障碍引起的慢性低灌注。
态，而 Gensini 评分反映解剖学，本研究未考虑与衰 本研究的横断面设计，限制了衰弱与心脏结构
弱和冠脉病变均相关的变量（如一氧化氮）而遗漏 改变之间因果关系的区分。未来研究需结合心脏
间接关联路径。同时本研究所有样本均来自心内 磁共振、心肌活检等纵向数据，明确心肌纤维化在
科监护病房且纳入稳定性心绞痛样本为主，而更危 衰弱相关心室重构中的时序作用。
急的心肌梗死患者比例较少，存在选择偏倚。 3.4 高Gensini评分与相关危险因素
样本量与时间窗：本研究中各分组样本量较 本研究中存在节段室壁运动障碍被证实与高
少，其中衰弱组仅 41 例，小样本量导致统计效能降 Gensini 评分呈正相关，BMI 则呈负向关联。存在节
低，对分析结果产生误差。本研究为横断面研究， 段性室壁运动障碍患者的 Gensini 评分发生风险增
无法探索衰弱与冠脉病变的长期交互作用及因果 加4.78倍，考虑节段室壁运动障碍本身反映了心脏
关系，有研究证实衰弱与动脉斑块更薄的纤维帽、 搏动能力 ［18］ ，住院期间存在的节段室壁运动障碍可
更易破裂的相关性 ［12］ ，但动脉斑块进展为严重冠心 作为评估指标，反映冠脉综合征严重程度并指导治
病是一个慢性过程，此类需长期验证的危险因素在 疗。一项研究比较了30岁前BMI水平对应后期冠心
横断面研究中无法验证。 病的发病风险，结果显示BMI与后期冠心病风险正相
［19］
3.3 衰弱与超声心动图、心脏结构和功能 关（相对危险度RR=1.19，95%CI：1.11~1.29） ，提示
虽然直接评估冠状动脉狭窄严重程度的指标 BMI越高冠心病风险越大。本研究以老年冠脉综合
Gensini评分以及PCI治疗策略在本研究不同衰弱组 征人群为研究对象，发现BMI与高Gensini评分呈负
别中无显著差异，但超声心动图作为评估冠脉综合 相关，提示虽然高 BMI 增加了冠心病的发病风险，
征严重程度的另一项重要指标 ［13］ ，部分参数在不同 但在已确诊冠心病的老年人群中 BMI 的增高与稳
衰弱组别中存在明确差异。本研究重点观察老年 定冠心病显著相关，这为老年危重冠脉综合征的管
冠脉综合征人群。其中无衰弱人群 LAD、LVDd 均 理提供了新思路。
低于衰弱或衰弱前期人群。而代表心肌梗死后心 本研究通过 Spearman 相关性分析发现 BMI 与
脏搏动功能不全的节段性室壁运动障碍在衰弱、衰 Gensini 评分存在较弱的负性相关，而 Logistic 回归
弱前期人群中发生率显著增加，表明无衰弱人群拥 同样得出BMI与Gensini评分呈负相关，该结论与既
有更良好的心功能与心脏结构，而衰弱人群则患有 往研究 BMI 增高加重冠心病风险 ［20］ 相悖。为避免
