Page 123 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期 黄东亚，侯超群，葛万里，等. 重症监护病房急性胰腺炎患者入科首日血清白蛋白与院内死亡风险的
2025年9月 相关性研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1334-1341 ·1335 ·

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种进展 亡。收集的协变量包括：人口统计学信息，如年
迅速的消化系统急危重症，重症病例常因感染与多 龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）；生命体
器官功能障碍导致病死率高达 20%以上 ［1-3］ 。在重 征，如体温、心率、平均动脉压（mean arterial pres⁃
症监护病房（intensive care unit，ICU）环境中早期识 sure，MAP）、呼吸频率、经皮血氧饱和度（peripheral
别高危AP 患者并采取针对性干预至关重要。血清 oxygen saturation，SpO2）；实验室指标，如白细胞计
白蛋白（albumin，ALB）不仅反映营养状态，还参与 数（white blood cell count，WBC）、红细胞压积、血红
维持胶体渗透压、抗氧化和抗炎等生理过程，其水 蛋白、血小板计数、阴离子间隙、碳酸氢盐、血钙、
平变化被认为与重症患者预后密切相关 ［4-6］ 。尽管 血氯化物、血肌酐、血钠、血钾、血糖、总胆红素、动
少量回顾性研究提示AP患者入院或病程中ALB下 脉 血 氧 分 压（partial pressure of arterial oxygen，
降与死亡风险增加有关 ［7-8］ ，但多为小样本或未聚焦 PaO2）、碱剩余、乳酸盐、尿素氮（blood urea nitro⁃
“入 ICU 首日”这一关键时点，且缺乏关于 ALB 与死 gen，BUN）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotrans⁃
亡风险的非线性关系的报道，从而限制了ALB作为 ferase，ALT）、天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶（aspartate
独立或辅助预后指标在 AP 精准管理中的全面应 aminotransferase，AST）、碱性磷酸酶（alkaline phos⁃
用。基于此，本研究利用美国重症监护医学信息数 phatase，ALP）、血 镁 、血 磷 、凝 血 酶 原 时 间（pro⁃

据 库 第 4 版（Medical Information Mart for Intensive thrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（acti⁃
Care Ⅳ，MIMIC⁃Ⅳ），严格限定“入 ICU 24 h 内首测 vated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白
ALB”，通过多因素 Logistic 回归与广义加性模型 原；疾病严重程度评分系统，包括序贯器官衰竭评
（generalized additive model，GAM）分析，首次对其与 估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分、
院内死亡风险潜在的非线性关系进行系统探讨与 急性生理学评分Ⅲ（acute physiology score iii，APS
定量分析，并评估ALB在早期风险分层中的潜在应 Ⅲ）评分、简化急性生理学评分Ⅱ（simplified acute
用价值。 physiology score ii，SAPS Ⅱ）评分以及 Charlson 合并
症指数（charlson comorbidity index，CCI）；合并症，
1 对象和方法
包 括 脓 毒 症 、急 性 肾 损 伤（acute kidney injury，
1.1 对象 AKI）、高 血 压 、糖 尿 病 、充 血 性 心 衰（congestive
本回顾性队列研究的数据来源于 MIMIC⁃IV heart failure，CHF）、严重肝病、肾脏疾病、慢性肺疾
（v3.1 版本）。研究对象为 2008—2019 年间所有符 病（chronic pulmonary disease，CPD）及 恶 性 肿 瘤 。
合以下标准的AP患者：①年龄 ≥ 18岁，诊断为AP； 此外，还提取了住院天数和 ICU 住院天数作为描
②首次入住 ICU。排除标准包括：①入住 ICU<24 h 述性变量。
的患者；②入 ICU 首日（24 h 内）未检测血清 ALB 水 1.3 统计学方法
平的患者。MIMIC⁃IV 数据库的建立和数据共享已 使用 R 软件与 Empower States 软件进行数据的
获得贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Dea⁃ 统计学处理。计量资料以均数±标准差（x ± s）或中
coness Medical Center，BIDMC）和 麻 省 理 工 学 院 位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，分别采用t检验
（Massachusetts Institute of Technology，MIT）伦理委 或Mann⁃Whitney U检验进行组间比较；计数资料以
员会的批准，其数据为去隐私化数据。本研究作者 例数和百分比［n（%）］表示，采用χ 检验或 Fisher 确
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已完成“保护人类研究参与者”培训并通过认证（认 切概率法进行组间比较。构建多因素 Logistic 回归
证ID：69287204），获得了该数据库的数据提取与使 模型以评估血清ALB与院内死亡的独立关联，协变
用权限。南京医科大学第一附属医院伦理委员会 量的纳入主要依据其是否导致主要暴露因素（ALB）
免除了此项研究的伦理批准要求。 的回归系数估计值发生显著变化（>10%）。最终模

1.2 方法 型校正了人口统计学、生命体征、实验室指标、评分
所有变量均使用结构化查询语言（structured 系统及合并症等多个变量。ALB 作为连续变量分
query language，SQL），通过 PostgreSQL 从 MIMIC⁃IV 析，并分组进行敏感性与趋势性检验。采用GAM及
数据库中提取，主要为患者入 ICU 后 24 h 内的首次 两分段线性回归探索并量化 ALB 与院内死亡风险
记录值。本研究的主要暴露变量为入ICU后24 h内 间的非线性关系及拐点。所有检验均为双侧，P <
首次测得的血清ALB水平，主要结局指标为院内死 0.05为差异有统计学意义。