Page 128 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期
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第45卷第9期
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也更长。Li等 ［10］ 在158例AP患者中发现，入院24 h 早期优化营养支持，或审慎评估外源性ALB补充的
内 ALB 水平与持续性器官衰竭独立相关，并将 价值可能对改善预后有益，本研究的拐点效应提示
ALB≤33.3 g/L 作为预测持续性器官衰竭的最佳切 干预在 ALB 极低患者中获益可能更大 ［22］ 。此外，
点。近期，Amri 等 ［7］ 研究也指出，入院 24 h 内低 ALB 水平及其拐点值有望被整合入现有的 AP 严重
ALB（≤30 g/L）与AP患者的持续性全身炎症反应综 程度评分系统，以期提高预测准确性。
合征、更高的严重程度评分和死亡风险显著相关。 本研究的优势在于利用了大型 ICU 数据库，样
本研究关于入 ICU 首日低 ALB 水平与 AP 患者院内 本量较大，并通过多因素分析及非线性模型探讨了
死亡风险增加的发现，与上述既往研究结论在总体 ALB 与死亡风险的关联。但本研究亦存在以下局
趋势上保持一致，证实了ALB作为AP患者早期、重 限性：作为回顾性研究，无法确定因果关系，且可
要预后评估指标的价值，并为临床关注特定阈值提 能存在未测的混杂因素；数据的单源性可能影响
供了新的视角。 结论在其他地区的普适性；研究仅关注入 ICU 首
然而，以往对ALB与预后关系的认知多基于线 日单时间点，未能评估 ALB 动态变化的影响，也未
性假设或经验性阈值，可能无法全面揭示其与院内 对 AP 病因进行亚组分析。未来需要前瞻性多中
死亡的复杂关系。本研究的特点在于，通过GAM及 心研究来验 28 g/L 拐点的临床价值，并开展随机对
两分段线性回归模型，揭示了此前未被充分探讨的 照试验以评估早期干预对低 ALB 患者的实际临床
非线性关系，并确定 28 g/L 为临床拐点。该拐点值 结局影响。
与其他研究结果存在差异，可能归因于本研究人群 综上所述，本研究证实ICU AP患者入ICU首日
的特异性（ICU 危重患者）、ALB 测定时间点的精确 的血清 ALB 水平与院内死亡风险之间存在显著的
非线性负相关关系，关键拐点为 28 g/L。当 ALB 水
限定（入科首日）以及统计策略的差异。正如 Ni
等 ［11］ 研究所提示，严重 AP 患者早期 ALB 水平与预 平低于此阈值时，其增加与死亡风险的急剧下降紧
后关系更为显著。因此，本研究为危重患者群体提 密相关。这一发现不仅体现了入ICU首日ALB作为
供了早期更精细的非线性风险评估依据。 AP 患者早期、重要风险分层指标的价值，同时也为
ALB 作为血浆主要蛋白，在维持胶体渗透压、 潜在的营养支持或ALB干预策略提供了新的依据。
物质转运、抗氧化及抗炎中起关键作用 ［12-13］ 。AP等 利益冲突声明：
所有作者声明无利益冲突。
严重应激下，低ALB血症的形成机制可能如下 ［14-16］ ：
Conflict of Interests：
全身炎症反应通过细胞因子抑制肝脏合成；应激状
All the authors declare no conflict of interests.
态下分解代谢增强；大量液体复苏造成稀释效应；
作者贡献声明：
而毛细血管渗漏则导致 ALB 大量外渗。反之，低 黄东亚参与数据收集处理与文章撰写；侯超群、葛万里、
ALB状态亦可通过多种机制加剧AP的病理进程 ［17-20］ ： 彭云鹏参与数据收集；蒋奎荣、李强参与研究设计。
首先，ALB 水平的下降引发胶体渗透压降低，进而 Author’s Contributions：
加剧毛细血管通透性增高、组织水肿以及微循环功 HUANG Dongya participated in data collection，process⁃
能障碍。其次，ALB 作为一种重要的抗氧化剂，其 ing，and manuscript writing；HOU Chaoqun，GE Wanli，and
浓度下降将削弱机体的抗氧化防御能力。再者，低 PENG Yunpeng participated in data collection；JIANG Kuirong
and LI Qiang participated in the research design.
ALB 血症可改变药物在体内的分布模式，从而影响
治疗效果；最后，ALB水平降低削弱了其与脂肪酸的 ［参考文献］
结合能力，导致循环中游离脂肪酸浓度异常升高，对 ［1］ TRIKUDANATHAN G，YAZICI C，EVANS PHILLIPS A，
［21］
胰腺及其邻近组织造成直接细胞毒性作用 。这些 et al. Diagnosis and management of acute pancreatitis［J］.
因素共同作用，易诱发或加重多器官功能衰竭，从 Gastroenterology，2024，167（4）：673-688
而增加死亡风险。 ［2］ IANNUZZI J P，KING J A，LEONG J H，et al. Global inci⁃
dence of acute pancreatitis is increasing over time：a sys⁃
本研究结果具有一定的临床指导意义。首先，
tematic review and meta ⁃ analysis［J］. Gastroenterology，
入ICU首日的ALB水平可作为AP患者早期、简便的
2022，162（1）：122-134
风险分层工具，特别是 ALB 低于 28 g/L 的患者应被
［3］ BOXHOORN L，VOERMANS R P，BOUWENSE S A，et
视为院内死亡的高风险人群，提示临床需对其进行 al. Acute pancreatitis［J］. Lancet，2020，396（10252）：
更密切的监护。其次，对于 ALB 显著降低的患者， 726-734
