Page 131 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期 余灵灵，闫范书，殷 鹏，等. 甘油三酯⁃葡萄糖指数及其衍生指标与主要慢性病死亡风险相关性的
2025年9月 研究进展［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1342-1351 ·1343 ·

亡中，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）占比 的早期识别和精准预防提供科学依据。
最高（约 1 790 万人），其次是癌症（930 万人）、慢性
1 TyG指数及其衍生指标
呼吸系统疾病（410 万人）和糖尿病（200 万人）；这
［2］
4 类疾病占所有慢性病过早死亡的 80%以上 。在 TyG 指数由 Simental⁃Mendia 等学者于 2008 年
国内，2021年约有1 064万人死于慢性病，占总死亡 首次提出 ［15］ ，计算公式为 ln［甘油三酯（mg/dL）×血
人数的 91%，并造成了 3.5 亿人年的寿命损失。其 浆葡萄糖（mg/dL）/2］。TyG指数被确立为评估IR的
中，死亡率排名前三的疾病依次是CVD、肿瘤、慢性 可靠替代指标，其生物学合理性在于 IR 状态下，脂
［3］
呼吸系统疾病 。慢性病的发生和流行与经济、社 代谢失衡促使脂肪组织释放过量游离脂肪酸（free
会、人口、行为、环境等因素密切相关。伴随人口老 fatty acid，FFA），FFA 进入肝脏后激活 TG 合成及
龄化和城市化进程的加速，慢性病的发病率和死亡 极低密度脂蛋白分泌，引发高甘油三酯血症；同时，
绝对数持续攀升。鉴于其发病率高、病程长、有效 IR 削弱骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖摄取能力，增强
控制率低以及经济负担重等特点，慢性病的防控面 肝脏糖异生作用，导致FPG水平升高。因此，TyG指
临巨大挑战。 数通过整合 TG 与 FPG 这两项关键代谢产物，直接
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是多种慢性 捕捉了 IR 驱动的糖脂交互紊乱核心特征。这一机
疾病发生发展的核心病理机制之一，不仅在代谢综 制使其在预测 CVD 及不良事件风险中展现出重要
合征（metabolic syndrome，MetS）和 CVD 中起关键作 价值。
用，还与多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， 众多研究表明，TyG 指数与传统的评估方法如
PCOS）、肿瘤、阿尔茨海默病及衰老等密切相关 ［4-5］ 。 HEC、HOMA⁃IR 等高度相关，并在识别 IR 方面展现
然而，评估 IR 的金标准——高胰岛素⁃正葡萄糖钳 出较高的敏感度（96.5%）和特异度（85.0%）（与金标
［16-19］
夹实验（hyperinsulinemic euglycemic clamp，HEC）操 准 HEC 相比） 。目前研究认为中国人群的 TyG
作复杂、成本高昂且有创，难以在临床和大型研究 指数正常范围为7.0~9.0 ［20］ ，不过由于研究间的异质
［6］
中广泛应用 ；胰岛素稳态模型（homeostasis model 性，需要在临床实践中进一步验证。
assessment of insulin resistance，HOMA⁃IR）能够在空 1.1 TyG指数的长期变化
腹状态下间接检测 IR，被认为是 HEC 的替代指标， 仅在基线时测量的TyG指数并不能充分反映其
但 HOMA⁃IR 对空腹稳态的胰岛素数据要求较高， 与死亡结局之间的纵向联系，需要长期监测代谢指
在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中的应用价值有 标随时间的动态变化才能更准确地评估与结局之
［6］ ［21］
限 。在此背景下，甘油三酯⁃葡萄糖（triglyceride⁃ 间的关系 ，因此研究者提出多种评估 TyG 指数变
glucose，TyG）指数作为一种基于空腹血糖（fasting 化的指标和方法。当前对TyG指数变化的定义和评
plasma glucose，FPG）和血清甘油三酯（triglyceride， 估方法不完全一致，衡量方法包括计算个体 TyG 指
TG）计算获得的新型替代指标应运而生 。研究证 数的自身前后变化、计算累积 TyG 指数 ［22］ 、平均
［7］
实，TyG 指数与 HEC 测量的总糖代谢率高度相关， TyG 指数 ［23］ ，以及借助潜类别轨迹模型 ［21］ 分析动态
且相比 HEC 和 HOMA⁃IR，TyG 指数的获取更为便 变化等。
捷、经济且高效，是反映IR的可靠指标 。近年来， Cui 等 ［22］ 提出的累积 TyG 指数（平均 TyG 值×连
［8］
大量临床研究聚焦于 TyG 指数与疾病预后的关系， 续检测时距）量化了长期糖脂代谢负荷，其暴露时
证实其能有效预测 CVD 发病风险 ［9-10］ ，并与全因死 长与CVD风险呈显著剂量⁃效应关系。一项中国开
亡和CVD死亡也存在关联 ［11-12］ 。更有研究将TyG指 滦的队列研究将 3 年 TyG 指数识别为低稳定、中低
数运用于恶性肿瘤 ［13］ 、呼吸系统疾病 ［14］ 等更广泛慢 稳定、中高稳定、升高稳定 4 个轨迹组，发现较高的
性病的预后预测，并且发现在长期监测 TyG 指数的 TyG指数轨迹与心衰风险增加显著相关 ［24］ 。这表明
动态变化或将其与身体测量指标联合后，该指数能 监测TyG指数轨迹可能有助于识别心力衰竭高风险
做出更加科学、可靠的预测。鉴于上述研究进展和 个体。
TyG 指数在预测多维度健康结局方面的潜力，文章 动态监测的核心价值在于能够规避单次测量
总结了 TyG 指数及其衍生指标与人群全因死亡、 偏差，跟踪个体的长期暴露水平并识别不同的变化
CVD 死亡、癌症死亡、呼吸系统疾病死亡等主要慢 模式，捕捉真实代谢趋势 ［25］ ，其中累积TyG指数适用
性病死亡风险的最新研究，旨在为慢性病高危人群 于评估长期流行病学研究中的代谢暴露，轨迹模型