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第45卷第9期                葛同飞，李文博，凡 进. 脊髓损伤后早期并发症最新治疗研究进展［J］.
                  2025年9月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1352-1361                      ·1353 ·


                损伤。根据损伤程度，SCI 分为不完全性损伤和完                              对于存在呼吸功能障碍的患者，气管插管甚至
                全性损伤，不完全性损伤患者肢体仍保留部分肌力                            气管切开术往往是必要的治疗手段，但医源性肺部
                或感觉，而完全性损伤患者可能出现四肢瘫痪，大                            感染和脱机困难等风险难以避免。目前，临床治疗
                小便功能障碍，且恢复机会小。这种疾病不仅严重                            主要集中在促进排痰、呼吸训练等方面。然而，针
                损害患者的身体健康，甚至心理障碍 ，还给家庭带                           对呼吸功能恢复的有效治疗方案仍显不足                        ［10］ 。
                                                ［4］
                来沉重负担。                                            Zhang 等 ［11］ 研究发现声乐呼吸训练不仅能够增强
                    除了运动和感觉功能障碍，SCI 患者往往伴有                        SCI患者呼吸肌功能，改善肺功能，还能促进延髓呼
                多种并发症，这些并发症也会对患者早期生命安全                            吸中枢神经纤维束的数量、厚度和密度的增加，以
                及生活质量造成严重影响。SCI后并发症有呼吸功                           及神经纤维长度显著延长。此外，无创脊髓经皮刺
                能障碍、低钠血症、肌肉痉挛、病理性疼痛、腹胀、大小                         激治疗方式也被证实可以改善呼吸功能，并有助于
                便失禁以及尿路感染等。这些并发症的发生难以完                            提高SCI患者的咳嗽能力          ［12］ 。一项多中心研究证实
                                                        ［5］
                全避免，患者的预期寿命也会因并发症而缩短 。除                           了膈肌起搏具有长期益处，是管理高位 CSCI 患者
                了传统手术以外，临床医师必须掌握并发症的治疗                            呼吸的成功策略，患者能够脱离机械通气，减少了
                策略，针对性处理，以减轻患者痛苦，改善患者预                            肺部相关的并发症发生，改善生活质量                   ［13］ 。Yokota
                后，提高其生存质量。近年来，脊髓电刺激和干细                            等 ［14］ 的研究提供了一个具体的治疗实例，1 例 24 岁
                胞等治疗方式的应用，为改善患者病情带来了希                             高位 CSCI 患者，因四肢瘫痪和自主呼吸困难，受伤
                望。文章综述了SCI后常见早期并发症的最新治疗                           后立即行机械通气辅助呼吸，尽管在颈椎手术后患
                方法，旨在为临床治疗提供参考。                                   者呼吸功能未能恢复，但在受伤后 1.5 年进行膈肌
                                                                  起搏植入术后，肺活量、潮气量等呼吸功能指标显
                1  呼吸功能障碍
                                                                  著改善，并在植入后14周成功脱离呼吸机。这些新
                1.1  肺功能障碍                                        的治疗方式为 CSCI 患者的呼吸功能恢复提供新的
                    颈部脊髓损伤（cervical spinal cord injury，CSCI）      治疗思路和希望。
                                                       ［6］
                常伴随呼吸功能障碍，其发生率高达 58.27% 。呼                        1.2  睡眠呼吸障碍
                吸功能的实现依赖于多组肌肉的协同作用，其中膈                                在CSCI患者中，超过80%的四肢瘫痪患者存在
                肌作为主要吸气肌，由颈神经根C3~5发出的膈神经                          睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB），其
                支配；而胸段脊髓神经支配的肋间外肌在吸气时与                            患病率是普通人群的3~4倍。运动功能缺陷、颈围、
                膈肌协同作用，辅助完成呼吸运动。高位 CSCI 后，                        腹围、肥胖、睡眠期间通气驱动减少以及镇静药物
                膈肌、肋间外肌以及呼气肌功能丧失或麻痹 ，导致                           的使用等因素可能是导致损伤患者 SDB 高患病率
                                                      ［7］
                肺功能受损，主要表现为限制性肺功能障碍，具体                            的重要原因。SDB 包括阻塞性睡眠呼吸暂停（ob⁃
                表现为用力肺活量、1 s 用力呼气量、吸气量和总肺                         structive sleep apnea，OSA）和中枢性睡眠呼吸暂停
                容量下降，但残气量增加。此外，由于支气管高反                           （central sleep apnea，CSA），其中OSA是主要类型       ［15］ 。
                应性和副交感神经介导的支气管黏液分泌过多，患                            OSA 的发生机制主要与上气道反复部分或完全阻
                者可能出现可逆性气道阻塞。咳痰无力，通气不足                            塞有关，导致气流减少和氧饱和度下降，严重时甚
                以及黏液堵塞进一步诱发肺不张、肺部感染甚至呼                            至引起高碳酸血症。呼吸暂停通常定义为气道完
                吸衰竭等严重并发症。这些并发症不仅是严重瘫痪                            全塌陷持续超过 10 s，而低通气则指气流减少 30%
                患者改善日常生活活动的主要障碍之一，同时也是急                           或以上，并伴有氧饱和度下降。SDB 会导致患者夜
                                            ［8］
                                                        ［6］
                性SCI患者早期死亡的重要原因 。刘西花等 研究                          间缺氧和频繁微觉醒，造成睡眠碎片化，显著降低睡
                发现体重指数（body mass index，BMI）和美国脊髓损                 眠质量，进而引发日间过度疲劳、嗜睡、心理健康问题
                伤 协 会（American Spinal Cord Injury Association，   （如焦虑和抑郁）以及认知功能下降等严重后果。
                ASIA）分级是 SCI 患者呼吸功能障碍的独立危险因                           目前，气道正压通气是治疗 SDB 的首选方法，
                素，其中BMI每增加1个等级，呼吸肌功能障碍的发                          能够有效改善患者的代谢功能、生活质量以及日间
                生风险增加3.943倍。Matsumoto等 研究指出急性                     嗜睡症状。然而，患者对气道正压通气治疗的依从
                                               ［9］
                创伤性 CSCI 的呼吸功能障碍与吞咽困难之间存在                         性普遍较低，这在一定程度上限制了其疗效，因此
                显著相关性。                                            需要进一步采取措施提高患者的治疗依从性。研
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