Page 142 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期
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第45卷第9期
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              究表明口服大剂量乙酰唑胺治疗3 d可以扩大二氧                           心动过缓和心脏骤停的发生              ［28］ 。而甲基黄嘌呤类
              化碳储备，降低对低碳酸血症性中枢性呼吸暂停的                            药物（如茶碱、氨茶碱）也被发现在治疗 SCI 并发心
                                                                                   ［29］
              易感性，并减少睡眠期间中枢性呼吸事件的发生频                            动过缓是安全有效的 。
              率 ［16］ 。此外，米氮平和丁螺环酮也被证明能够降低                       2.2  静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）
              SCI患者对中枢性睡眠呼吸暂停的易感性                  ［17-18］ ，为睡       VTE 是 SCI 后早期常见的并发症之一，同时也
              眠呼吸障碍的治疗提供了新的药物选择。CSCI 患                          是导致患者死亡的重要原因。静脉血栓栓塞包括
              者的SDB具有高患病率和复杂的病理生理机制，临                           深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓
              床治疗需综合考虑多种因素。未来的研究应进一                             塞（pulmonary embolism，PE）。SCI 后自主神经功能
              步探索更有效的干预措施，以提高患者的生活质量                            障碍可导致下肢静脉血管扩张和静脉血流阻力增
              和长期预后。                                            加，同时血小板对凝血酶的生成和前列腺素释放的
                                                                抑制作用减弱，内皮功能下降，凝血功能增强，纤溶
              2  心血管功能障碍
                                                                功能减弱，进而使血液处于高凝状态。这种高凝状
              2.1  低血压与心动过缓                                     态促使血液在深静脉腔内异常凝固，阻塞静脉腔，
                  SCI后心血管功能障碍是早期常见的并发症之                         最终导致静脉回流障碍。此外，SCI患者常伴有运动
              一，尤其在颈部和高位胸部（胸 6 以上）脊髓损伤患                         功能障碍，长期卧床和肢体制动导致下肢肌肉活动急
              者中发生率较高，其中持续性低血压伴阵发性体位                            剧减少，静脉血管失去肌肉的挤压作用，血流速度显
              性低血压与心动过缓是最主要的临床表现，可能诱                            著减慢，进一步增加了深静脉血栓形成的风险                     ［30-32］ 。
              发头晕甚至晕厥。心血管功能障碍的发生率与损                             下肢血栓一旦脱落，可能引起肺栓塞，导致心律失
              伤的严重程度及损伤水平密切相关，高位CSCI患者                          常、缺氧甚至猝死。虽然DVT早期可能表现为腿部
              心血管并发症的发生风险显著增加，且完全性损伤                            肿胀和肌肉疼痛等典型症状，但由于 SCI 患者常伴
              患者症状更为严重。其病理生理机制较为复杂，主                            有浅感觉部分或完全丧失，导致漏诊率较高。目
              要与损伤平面以下交感神经传出通路中断相关，导                            前，临床常用的筛查和监测手段包括D⁃二聚体检测
              致血管张力下降，动脉血管舒张和静脉血液滞留，                            和超声检查。研究表明 D⁃二聚体/纤维蛋白原的高
              同时，心脏交感神经支配的破坏使迷走神经活动失                            比值与 SCI 患者发生 DVT 的风险独立相关               ［33］ 。此
              去拮抗，进而诱发心动过缓并降低心脏收缩力，最                            外，全身免疫炎症指数显示出作为DVT预测生物标
              终导致低血压和心动过缓            ［19-22］ 。低血压会减少脊髓          志物的潜力，为 SCI 患者 DVT 的早期检测和干预策
              血流灌注，进一步加重急性SCI后的继发性损伤，从                          略提供了新的途径 。
                                                                                 ［34］
                                ［23］
              而影响神经功能恢复 。                                            在临床治疗方面，预防性治疗是主要策略，其
                  目前，部分研究建议在SCI后7 d严格避免低血                       中气压泵和抗凝药是常用的治疗手段，腔静脉滤器
              压，将平均动脉压维持在85~90 mmHg，提高脊髓血                       降低了肺栓塞的发生率。然而，抗凝药的应用时机
              流灌注，治疗策略主要包括静脉输液治疗联合血管                            仍存在争论，过早使用可能增加出血风险。研究表
              加压药物    ［24］ 。一项双盲、安慰剂对照交叉试验证实                    明，术后24 h内使用肝素类药物预防性治疗比受伤
              了米多君可以有效提高收缩压，为 SCI 低血压患者                         后24~72 h使用更为有效，且血栓发生率更低，同时
              带来有益结果       ［25］ 。在进行咳嗽训练时腹部功能性                  未观察到术后出血并发症，表明安全性可靠                     ［35］ 。此
              电刺激能够使患者血压从初始静息血压升高30%，                           外，重组新水蛭素在 SCI 大鼠模型中显示出显著减
              但效果随时间的推移而减弱              ［26］ 。胸段脊髓的经皮           少血栓形成的作用，与低分子肝素比较，其出血风
              电刺激能够改善血压，缓解直立后的恶心和头晕症                            险显著降低，表明其在预防 SCI 后血栓形成方面具
                                                                          ［36］
              状，可能是由于电刺激诱发交感神经节前神经元兴                            有潜在优势 。
              奋，促使血管张力增加，从而升高血压和提高脑灌
                                                                3  低钠血症
              注 ［27］ 。针对心动过缓，常推荐多巴胺作为一线用
              药，阿托品和临时起搏器作为二线治疗，长期心动                                 低钠血症是指血清钠浓度低于 135 mmol/L 的
              过缓或程度严重可能需要植入永久起搏器。阿托                             一种电解质紊乱状态。急性SCI导致低钠血症的发
              品可以短暂地治疗交感神经缺陷引起的心动过                              生机制尚未完全阐明。除饮食因素、脱水剂和利尿
              缓。此外，有研究表明肠内给予沙丁胺醇亦可减少                            剂的使用，以及合并颅脑外伤等常见原因外，低钠
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