Page 144 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期
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第45卷第9期
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              动功能，提高肢体肌肉力量，并有效缓解肌肉痉挛                            发性尿路感染、尿路结石、膀胱癌甚至肾功能衰竭
              状态  ［55］ 。                                        等 ［67-68］ 。
              4.3  神经源性肠道功能障碍（neurogenic bowel dys⁃                  在治疗方面，以康复手段、药物和物理治疗为
              function，NBD）                                     主，保守无效甚至需要手术治疗。膀胱管理对 SCI
                  SCI 后常伴有 NBD 和肠道菌群失调，这对患者                     患者至关重要，其主要目标是：预防尿失禁、以低膀
              的身心健康和生活质量造成严重影响                  ［56-57］ 。SCI 导  胱压力储存尿液并有效排空、防止因过度用力导致
              致胃肠道与中枢神经系统的联系中断，进而影响胃                            的损伤，以及避免因高压引起的泌尿系统并发症和
              肠道的随意和反射性复杂活动，同时引起胃肠道激                            尿路感染。膀胱功能训练在促进恢复中有重要作
              素水平失衡、胃肠细胞损伤及营养障碍                  ［58］ 。常见的      用，可以提高逼尿肌和尿道括约肌的协同作用，逐
              消化道症状包括腹胀、慢性腹痛、便秘、功能性肠梗                           渐形成排尿反射，增强膀胱功能。研究表明骶神经
              阻、腹泻及大便失禁 。                                       根磁刺激联合推拿治疗能够有效改善SCI患者的膀
                               ［59］
                  目前，临床对 SCI 后 NBD 的管理主要有药物治                    胱功能，并提高其生活质量            ［69］ 。Creasey等 ［70］ 研究进
              疗和康复干预相结合的方式。药物治疗包括口服                             一步证实骶前根刺激结合骶后神经根切断术能够
              泻药、促胃肠蠕动药、促分泌剂及中药等；康复干预                           有效减少反射性尿失禁，恢复膀胱以较低压力下储
              包括腹部按摩、肛门直肠刺激等方法。对于肠道蠕                            存正常尿量的功能，从而降低输尿管返流、肾盂肾
              动缓慢的患者，高纤维食物可能加重腹胀症状，因                            炎和肾积水的风险，还能够减轻尿道外括约肌的反
              此减少不溶性纤维的摄入有助于改善症状                    ［60-61］ 。此  射亢进，促进排尿功能恢复。胡彩虹等                  ［71］ 通过一项
              外，辅助行走训练不仅能够改善 SCI 患者的肠道功                         随机对照研究，将 68 例 SCI 后神经源性膀胱患者分
              能，还可能与肠道菌群丰度的变化有关，尤其是有                            为观察组（温针灸联合膀胱功能训练）和对照组（单
              益菌的增加     ［62］ ，从而促进肠道健康。在中医治疗领                   纯膀胱功能训练），证实了温针灸联合膀胱功能训
              域，研究表明通督调神艾灸综合疗法联合康复训练                            练在改善患者排尿功能、缓解下尿路症状及提高生
              在改善 SCI 后的 NBD 的疗效优于单纯康复训练，能                      活质量方面显著优于单纯膀胱功能训练，为神经源
              够显著提高患者的生活质量             ［63］ 。Rasmussen 等 ［64］ 的  性膀胱的治疗提供了新的临床证据。火针疗法联
              研究证实了骶前神经刺激器可以有效刺激结肠蠕                             合膀胱功能训练可以有效缓解SCI后的神经源性膀
              动，提高排便频率，使排便更容易，从而改善 SCI 患                        胱功能障碍，改善排尿，恢复膀胱功能，提高生活质
              者的肠道功能。Takamiya 等         ［65］ 研究发现静脉移植           量，并且安全性高。
              羊膜来源的间充质干细胞能够促进SCI后的功能恢                           4.5  自主神经反射异常（autonomic dysreflexia，AD）
              复，维持肠道屏障功能，防止细菌易位，并调节菌群                                AD 是一种严重的、可能危及生命的自主神经
              平衡，从而有效改善NBD。                                     系统疾病，主要发生于第6胸椎（T6）或以上节段SCI
              4.4  神经源性膀胱                                       患者，颈椎和上胸段脊髓损伤患者 AD 的发生率为
                  神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢或                           高达92.8%   ［72］ ，该并发症若未得到及时识别和处理，
              周围神经系统受损或疾病而导致的膀胱储存和排                             可能引发心脏和全身损害。AD 是由于损伤平面以
              尿功能障碍，是SCI后严重并发症，主要表现为排尿                          下的内脏或躯体受到有害刺激所诱发的，这些有害
              困难、尿失禁及尿潴留等症状。正常的自主排尿功                            刺激通过传入感觉神经传导至脊髓，触发异常的交
              能中，逼尿肌的收缩和外括约肌的同时放松允许尿                            感神经反应。由于损伤平面以下的脊髓失去了来
              液通过，SCI后排尿的控制和协调会中断，发生在第                          自上位中枢的抑制性调控，导致未受控制的交感神
              1 腰椎（L1）或以上的脊柱病变中，由于脊髓上协调                         经过度兴奋，引起广泛的血管收缩反应，这种病理
              功能的丧失，自主神经系统和躯体神经系统反射活                            性的血管收缩导致血压急剧升高，进而刺激颈动脉
              动失去抑制，逼尿肌和尿道外括约肌反射亢进，导                            窦和主动脉弓压力感受器，通过迷走神经反射引起

              致逼尿肌括约肌协同失调和膀胱内压力过高，在L1                           心动过缓和损伤平面以上的血管扩张                    ［73］ 。75%~
              以下的脊柱病变中包括部分马尾损伤，逼尿肌收缩                            85%的自主神经反射异常发作是由膀胱或肠道功能
              力丧失和外括约肌松弛，导致膀胱过度膨胀和尿失                            障碍引起的，其中最常见的诱因包括尿路感染、尿潴
              禁 ［66］ 。膀胱功能障碍患者通常需要依赖留置导尿                        留、尿路结石、便秘等。其他常见诱因还包括压疮、痔
                                                                                                           ［74］
              管或间歇导尿进行长期排尿管理，长期可能出现继                            疮、紧身衣服刺激、侵入性操作（如膀胱导尿）等 。
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