Page 143 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期
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第45卷第9期                葛同飞，李文博，凡 进. 脊髓损伤后早期并发症最新治疗研究进展［J］.
                  2025年9月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1352-1361                      ·1355 ·


                血症通常被认为与中枢神经系统功能障碍密切相                             米替林）和加巴喷丁类药物作为一线选择。Ushida
                关，主要包括抗利尿激素分泌异常综合征（syn⁃                           等 ［46］ 通过一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床
                drome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，  试验，证实了美洛加巴林的安全性和有效性，研究
                SIADH）和脑性耗盐综合征（cerebral salt⁃wasting syn⁃         显示，每日 2 次口服 10 mg 或 15 mg 美洛加巴林，在
                drome，CSWS）。SIADH 是由于抗利尿激素（antidi⁃                第 14 周时可以显著改善患者的平均每日疼痛评
                uretic hormone，ADH）分泌异常增加所致，颈部及上                  分。此外，脊髓刺激器被证实是一种潜在的治疗创
                胸部脊髓损伤后交感神经受损，外周血管阻力丧失                            伤性中枢性疼痛的有效方法，其作用机制是可能通
                导致慢性动脉低血压和直立性低血压，低血压状态                            过调节下行易化和下行抑制的平衡，改变脊髓上系
                可进一步影响ADH的分泌，导致肾脏对水的重吸收                           统对传入的伤害性信号的反应               ［47］ 。在再生医学领
                增加，从而引发高容量性低钠血症。而 CSWS 可能                         域，Poongodi等  ［48］ 的研究表明，载有人脐带间充质干
                由于肾脏交感神经损害后肾血流量减少，肾小管分                            细胞衍生的外泌体的明胶海绵能够显著改善SCI大
                泌血管紧张素Ⅱ和肾素减少，导致钠和水的重吸收                            鼠模型的运动功能障碍和神经性疼痛，同时降低疼
                减少，肾脏排钠过多         ［37-38］ 。急性完全性 CSCI 患者          痛相关蛋白的表达，这一发现使外泌体可能成为
                中，早期合并低钠血症主要原因与交感神经功能障                            SCI治疗中一种具有潜力的新型治疗策略。
                碍密切相关，严重的低钠血症可导致神经细胞脱髓                            4.2  肌肉痉挛
                鞘病变，进而增加脑水肿、脑疝甚至死亡的风险                     ［39］ ，      肌肉痉挛是SCI后的常见并发症，其特征为速度
                是 SCI 后的急性期并发症之一。研究表明，完全性                         依赖性肌张力增高和痉挛性收缩，主要由于损伤平
                CSCI 患者低钠血症的发生率为 65.8%，而不完全性                      面以下肌肉的反射活动失去抑制所致                  ［49］ 。Mahrous
                                         ［40］                       ［50］
                CSCI患者的发生率为34.1%           。完全性SCI和神经             等   研究表明运动神经元和突触抑制功能的改变
                源性休克是低钠血症的风险因素。                                   是导致痉挛发生的关键机制。在SCI的亚急性期和
                    目前，临床治疗以早期诊断和早期干预为主，                          慢性期，完全性损伤与不完全性损伤患者的痉挛发
                旨在维持电解质平衡。SIADH 的治疗通常包括限                          生率存在差异。在亚急性期，不完全性损伤患者股
                制液体摄入和利尿剂的使用，而 CSWS 则需要治疗                         四头肌痉挛的发生率显著高于完全性损伤患者；而
                性补液。然而，由于 SIADH 和 CSWS 在临床表现上                     在慢性期，不同损伤程度患者的痉挛发生率无显著
                具有相似性，临床实践中往往难以准确区分这两种类                           差异  ［51］ 。Sangari等 ［52］ 通过对亚急性期完全性SCI患
                型的低钠血症，从而选择合适的治疗方法。研究表明                           者（n=36）和不完全性SCI患者（n=30）康复入院和出
                对于急性低钠血症性脑病患者，紧急使用高渗盐水对                           院时的股直肌痉挛进行评估，发现伴有痉挛的完全
                逆转脑水肿引起的神经系统并发症至关重要 。                             性 SCI 患者的运动评分有所改善，且部分患者从
                                                      ［41］
                                                                  ASIA A 级转换为运动或感觉不完全性损伤。相比
                4  神经源性功能障碍
                                                                  之下，无痉挛的患者运动评分未发生明显变化，且
                4.1  神经病理性疼痛（neuropathic pain，NP）                 ASIA 分级也未发生转换。在不完全性SCI 患者中，
                                               ［42］
                    NP 在SCI 后的患病率高达58%            。SCI 会导致        无论是否存在痉挛，运动评分均有所改善，且 ASIA
                受损脊髓内的伤害性突触回路发生适应不良性改                             分级均改善，表明痉挛状态可以作为预测亚急性完
                变，同时这种改变也会延伸至脑干、边缘区域、皮层                           全性SCI患者的运动功能恢复的预测指标。肌肉痉
                和背侧神经节等远端区域，进而引发神经元的过度                            挛不仅严重影响患者的日常生活能力，还可能引发
                兴奋和伤害性信号传递增强，最终导致神经性疼痛                            疼痛和关节挛缩等继发性问题。
                的发生   ［43］ ，这种疼痛通常表现为自发性、持续性或                         目前，巴氯芬是治疗痉挛状态的有效药物，替
                间歇性疼痛     ［44］ ，通常被描述为热或冷、灼热、刺痛、                  扎尼定、地西泮以及肌松药也是临床常用药物。最
                针刺、电击、刺痛等，疼痛区域可能出现痛觉异常、                           新研究发现，巴氯芬在SCI后不仅具有抗痉挛作用，
                痛觉过敏和感觉减退等感觉变化，其病理生理机制                            还可以发挥神经保护和促进神经再生的功能，从而
                复杂，涉及多种神经生物学过程和社会心理因素，                            改善小鼠损伤后的运动表现             ［53］ 。此外，高明明等      ［54］
                显著增加了患者的痛苦，影响患者睡眠，甚至抑郁，                           的研究证实了踝关节智能柔性牵伸可改善 SCI 患
                严重影响了患者生活质量 。                                     者下肢肌痉挛，并有改善足部本体感觉的趋势。
                                      ［45］
                    目前，NP的循证药物治疗主要以抗抑郁药（如阿                        经皮脊髓电刺激也被证实能够改善患者的自主运
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