Page 106 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期
·414 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年3月

with no significant difference in overall survival distributions（Log⁃Rank P=0.788）. Compared with the medical group，the surgical
group had a significantly lower incidence of ischemic stroke（5.5% vs. 18.7%，P=0.012）and moderate⁃to⁃severe mitral regurgitation
（28.6% vs. 100.0%，P < 0.001）. The AF recurrence rate in the surgical group was significantly lower than that in the medical group
（78.0% vs. 100.0% ，P=0.002）. No significant differences were found in the rates of intracranial hemorrhage or heart failure
hospitalization between the two groups（all P > 0.05）. Conclusion：In elderly patients with AFMR and AF，surgical intervention does
not significantly prolong overall survival but offers substantial advantages in correcting valvular lesions and preventing disabling
strokes. Clinical decisions should be individualized，based on an integrated assessment of physiological reserve and stroke risk.
［Key words］ atrial functional mitral regurgitation；atrial fibrillation；surgical ablation；mitral valve repair；elderly；prognosis
［J Nanjing Med Univ，2026，46（03）：413⁃417］

随着人口老龄化，心房颤动（房颤）及继发性房 1.2 方法

性功能性二尖瓣关闭不全（atrial functional mitral re⁃ 随访及观察指标通过门诊、住院病历检索或电
gurgitation，AFMR）的发病率逐年上升。此类病变主 话方式进行随访，比较两组出院后的临床结局。首
要由长期房颤导致左房及二尖瓣环严重扩张引起， 要终点：全因死亡。次要终点：房颤复发，为术后/治
而非瓣叶本身的器质性病变。最新的2024年欧洲心 疗后通过常规心电图或 24 h 动态心电图记录到持
脏病学会（european society of cardiology，ESC）指南推 续时间≥30 s的房性快速心律失常（包括房颤、房扑
荐对于有症状的重度房性MR患者行二尖瓣修复及 或房速）。二尖瓣反流复发：由2名具有高级职称的
房颤消融（IIa类推荐） 。然而，在真实世界中，对于 超声科医师经超声心动图评估，存在中度及以上的二
［1］
70岁以上的这类高龄患者，外科手术风险与获益的 尖瓣反流。主要心脑血管不良事件（major adverse
平衡一直是临床决策的难点。本研究旨在通过倾向 cardiac and cerebrovascular events，MACCE），包括脑
性评分匹配（propensity score matching，PSM）分析，对 梗死、脑出血及心力衰竭再住院等。本研究得到南
比外科手术与内科治疗在该人群中的真实疗效。 京医科大学第一附属医院伦理委员会的审批（2025⁃
SR⁃006），所有患者均签署知情同意书。
1 对象和方法
1.3 统计学方法
1.1 对象 应用 IBM SPSS Statistics 26.0 软件进行数据整
本研究为回顾性队列研究。连续纳入 2019 年 理与分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准
1 月 1 日—2024 年 12 月 31 日于南京医科大学第 差（x ± s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；非正
一附属医院及伊犁州友谊医院接受外科消融治 态分布的计量资料以中位数（四分位数）［M（P25，
疗的 1 558例患者。 P75）］表示，组间比较采用 Mann⁃Whitney U检验。计
外科组筛选流程：初步筛选：选取其中年龄≥70岁 数资料以例数和百分比［n（%）］表示，组间比较采用
的患者共331例。排除标准：①风湿性瓣膜病；②原 χ 检验或 Fisher 确切概率法。采用 SPSS 中的 PSM
2
发性二尖瓣脱垂（器质性二尖瓣关闭不全）；③缺血性 插件进行 1∶1配对分析。匹配算法采用最近邻匹配
二尖瓣关闭不全；④既往心脏手术史。最终纳入诊断 法，卡钳值设置为0.02。匹配后两组的远期生存率采
为AFMR合并持续性心房颤动（房颤）、且同期行二尖 用Kaplan⁃Meier法进行评估并绘制生存曲线，组间生
瓣成形术联合外科消融术及左心耳切除（缝合）的患 存率的差异比较采用Log⁃Rank检验。所有统计检验
者102例。剔除临床资料不全或失访者11例，最终 均为双侧检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
91例纳入外科组。
2 结 果
内科组筛选流程：同期纳入年龄≥70 岁因中重
度AFMR合并持续性房颤于上述中心住院的内科治 2.1 基线特征比较
疗患者 478 例。入选标准：接受指南推荐的规范化 匹配前，内科组患者年龄显著大于外科组（78.8岁
药物治疗，包括抗凝方案（华法林或非维生素K拮抗 vs. 72.8 岁，P < 0.001），且心功能更差。经PSM共筛
剂口服抗凝药、心室率控制及标准化抗心力衰竭治 选出91对患者。两组在心功能、LVEF及高血压、糖

疗。共筛选出符合标准者 212 例。剔除失访者 45 尿病等基线特征上达到良好平衡（P > 0.05）。尽管进
例，最终167例纳入内科组。 行了匹配，内科组的年龄、体重指数（body mass index，