Page 111 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期 李加涌，朱 轶，罗春阳，等. 脓毒症相关性心肌损伤患者临床转归分析及预测列线图构建［J］.
2026年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：418-424，443 ·419 ·

a good clinical application prospect.
［Key words］ sepsis⁃associated myocardial injury；least absolute shrinkage and selection operator；Boruta；nomogram
［J Nanjing Med Univ，2026，46（03）：418⁃424，443］

随着人口老龄化、抗生素耐药性增加以及侵入 物等）、入院实验室检查和生命支持治疗资料等。
性医疗操作的广泛应用，脓毒症的发病率逐年上 1.2.2 评价指标
升，已成为全球公共卫生领域的重大挑战。根据 主要评价指标为入院28 d死亡率，次要评价指
2021 年世界卫生组织发布的全球疾病负担研究， 标包括住院期间最差序贯器官衰竭（sequential organ
全球每年新发脓毒症病例超过 4 800 万例，其中约 failure assessment，SOFA）评分、机械通气（mechanical
1 100万患者因此死亡，占全球总死亡人数的20%以 ventilation，MV）比例、血管活性药物使用比例、连续
［1］
上 。脓毒症引发的器官功能障碍是导致死亡的重 肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，
要病因，其中，心脏作为高耗氧器官，常因全身炎症 CRRT）使用比例等。
反应、微循环障碍和代谢紊乱而遭受损伤，称为脓 1.3 统计学方法

毒症相关性心肌损伤（sepsis⁃associated myocardial 所有统计均在R 4.0软件中进行。采用Shapiro⁃
injury，SAMI）。流行病学数据显示，40%~60%的脓 Wilk检验计量资料的正态性，符合正态分布的资料

毒症患者存在不同程度的心肌损伤，其中10%~15% 以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用成组t检
进展为严重心功能障碍 ［2-4］ 。尽管近年来脓毒症的 验，偏态资料以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］
整体诊疗水平有所提升，但SAMI病理机制解析、对 表示，组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验。计数资料
预后转归的影响及早期识别仍是临床实践中的难 以频数（构成比）表示，组间比较采用卡方检验或
点。本研究从脓毒症的流行病学特征出发，探讨 Fisher 确切概率法。绘制SAMI 组和无SAMI 组28 d
SAMI的流行病学现状及其对预后的影响，并构建列 Kaplan⁃Meier 生存曲线，采用 Cox 回归计算风险比
线图以早期识别SAMI高危群体。 （hazard ratio，HR）。SAMI 预测列线图构建方法：使
用最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage
1 对象和方法
and selection operator，LASSO）回归以及 Boruta 算法
1.1 对象 分别对临床变量进行筛选，并取交集确定最终纳入
回顾性收集 2023 年 7 月—2024 年 12 月于南京 建模的变量，采用多因素Logistic回归分析构建预测
医科大学第一附属医院急诊医学科住院治疗的脓 模型，并绘制列线图。绘制受试者工作特征（receiver
毒症患者临床资料。脓毒症诊断标准遵照Sepsis⁃3 operating characteristic，ROC）曲线并计算曲线下面
［5］
诊断标准 。排除标准：①非本院首诊；②近6个月 积（area under curve，AUC），采用Bootstrap抽样1 000
内发生过急性冠脉综合征或不能排除合并急性冠 次进行验证以评价模型区分度，绘制校准曲线评价
脉综合征；③慢性心功能不全；④住院时长短于24 h； 模型校准度，采用决策曲线分析（decision curve anal⁃
⑤住院期间未行心肌标志物检测；⑥年龄<18 岁； ysis，DCA）评价预测模型临床使用收益。对缺失少
⑦资料缺失严重。根据病程中是否发生SAMI将患 于20%数据采用中位数补充缺失值。P < 0.05为差
者分为 SAMI 组和无 SAMI 组，SAMI 诊断参照既往 异有统计学意义。
研 究 制 定 ［6］ ：血 清 肌 钙 蛋 白 T（cardialtroponin T，
2 结 果
cTnT）>30 μg/mL。本研究通过南京医科大学第一
附属医院伦理委员会审核（伦理号：2023⁃SR⁃108）， 2023 年 7 月—2024 年 12 月共 462 例脓毒症患
患者均知情同意。 者于南京医科大学第一附属医院急诊医学科住院

1.2 方法 治疗，排除外院首诊患者 48 例、近 6 个月内发生过
1.2.1 数据收集 急性冠脉综合征或不能排除合并急性冠脉综合征
回顾性收集患者一般资料（年龄、性别、体重指 19例、慢性心功能不全患者13例、住院时长短于24 h
数）、既往病史、感染相关资料（感染部位、病原微生 患者9例、年龄<18岁3例、资料缺失严重17例，最终