Page 115 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期 李加涌，朱 轶，罗春阳，等. 脓毒症相关性心肌损伤患者临床转归分析及预测列线图构建［J］.
2026年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：418-424，443 ·423 ·

A B
1.0
1.0
0.8
0.8
True positive rate 0.6 Actual probability 0.6 Ideal

0.4
0.4
Logisitic calibration
0.2 0.2 Nonadherence
Bootstrap ROC
0
Mean ROC 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
0 Predicted probability
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0
False positive rate
C
0.6
Nonadherence prediction nomogram
All
0.5
None
0.4
Net benefit 0.3

0.2

0.1

0

0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Threshold probability
A：The ROC curve of the internal validation using the Bootstrap method（resampling=1 000）. B：The calibration curve of the predictive model.
C：The decision curve analysis of the nomogram.
图4 列线图的评价
Figure 4 The evaluation of nomogram

合并SAMI 的脓毒症患者28 d死亡风险是无心
3 讨 论
肌损伤者患者的3.987倍，且SAMI 患者对血管活性
通过分析 353 例脓毒症患者临床资料，本研究 药物、CRRT需求更高，表明该类患者往往合并多脏
有以下主要发现：①SAMI 是脓毒症患者常见并发 器功能不全。从机制层面，SAMI对预后的影响可通
症，发病率较高；②SAMI导致脓毒症患者预后不良； 过以下途径解释：①血流动力学崩溃，SAMI 导致的
③基于 LASSO 回归和 Boruta 算法筛选的变量所构 心输出量下降，加剧组织低灌注，形成“心肌损伤⁃循
建的预测模型展示出一定的临床预测价值。 环衰竭⁃多器官缺血”的恶性循环 ［10］ 。在慕婉晴等 ［6］
本研究中，SAMI 的发病率为 55%，与既往报道 的研究中，SAMI 患者多出现左心室射血分数（left
的发病率相似 ［2-4］ 。从病理生理学角度，SAMI 的高 ventricular ejection fraction，LVEF）下降，而 LVEF 下
发病率与脓毒症引发的“双重打击”机制相关：一方 降可导致心输出量下降，若患者合并血管张力不
面，全身炎症反应（如肿瘤坏死因子⁃α、白介素⁃6等 足，则会加剧循环缺血和脏器灌注不足。②炎症⁃凝
促炎细胞因子释放）直接抑制心肌收缩力；另一方 血交互作用，心肌损伤释放的损伤相关分子模式
面，微循环障碍导致心肌细胞缺氧及线粒体功能障 （damage associated molecular pattern，DAMP）进一步
碍，进一步加剧能量代谢紊乱 ［7-9］ 。 激活全身炎症反应和凝血级联（可表现为 D⁃二聚