Page 118 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期
·426 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年3月

hospital mortality. White blood cell count and albumin showed borderline statistical significance in the model. The nomogram
incorporating these eight variables exhibited good discriminative performance and satisfactory calibration，indicating favorable clinical
applicability. Conclusion：This study identified key clinical variables associated with in⁃hospital mortality and successfully developed
and validated a nomogram⁃based prediction model. The proposed model provides a simple and reliable tool for individualized risk
stratification and may assist clinicians in optimizing decision⁃making and management strategies for this high⁃risk population.
［Key words］ extracorporeal membrane oxygenation；acute myocardial infarction；mortality risk；nomogram
［J Nanjing Med Univ，2026，46（03）：425⁃434］

心源性休克是一种危重的临床综合征，特征是 条件启动 VA⁃ECMO：患者年龄≥18 岁，临床确诊
严重的心功能不全引起组织灌注不足和氧供不足， AMI，持续低血压伴组织灌注不良，并预计心脏功能
导致多脏器功能衰竭 。诊断标准包括低灌注和低 可逆或作为桥接治疗。排除标准包括不可逆脑损
［1］
血压，心指数降低和/或左室充盈压升高 ［1-2］ 。急性 伤、无法恢复循环的长时间心脏骤停、终末期多器
心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心源 官衰竭、不可控出血风险及整体预后不良者 。本
［6］
性休克的主要原因，在当前的血运重建策略下患者 研究的终点是患者出院时存活或者死亡。存活定
［2］
死亡率仍高达40%~50% 。因此，继续寻求进一步 义为患者出院时生命体征平稳，无呼吸机辅助，脑
改善治疗方法，特别是使用主动机械循环支持装置 功能分类评分（cerebral performance categories score，
正在迅速发展。尽管缺乏随机对照试验的相关证 CPCS）<3分。
［3］
据，但其使用量在过去10年中增长了40倍 。静脉⁃ 1.2 方法
动 脉 体 外 膜 肺 氧 合（venous ⁃ arterial extracorporeal 收集上机患者的人口学特征，包括性别、年龄、
membrane oxygenation，VA⁃ECMO）作为康复、决策的 身高、体重、吸烟史、饮酒史；治疗前的合并症，包括
桥梁及左心辅助装置植入手术、心脏移植手术的桥 高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全、慢性肝
接治疗，在心源性休克起病初期为患者提供临时循 功能不全、脑梗死、肿瘤、免疫缺陷病史；上机后的
环及呼吸支持。迄今为止，已有 2 项具有代表性的 循环情况，包括收缩压、舒张压、平均动脉压；24 h内
研究，即SAVE研究和ENCOURAGE研究，旨在建立 最高的实验检验数据，包括：包括白细胞计数（white
VA⁃ECMO患者死亡率预测模型 ［4-5］ 。然而，在实际临 blood cell count，WBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、
床实践中，这些模型应用于AMI患者仍存在一些局限 血小板计数（platelet count，PLT）、心肌肌钙蛋白 T
性。SAVE评分使用起来非常复杂，难以快速应用，且 （cardiac troponin T，cTnT）、可溶性生长刺激表达基
由于该评分是基于全因心源性休克患者创建的，因此 因 2 蛋 白（soluble suppression of tumorigenicity 2，
难以应用于AMI特定人群。尽管ENCOURAGE评分 sST2）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、肌酸
是为接受 VA⁃ECMO 治疗的 AMI 特定人群设计的， 激酶（creatine kinase，CK）、肌酸磷酸激酶同工酶
但由于国内外医疗技术发展等差异，这些评分的适 （creatine kinase⁃MB isoenzyme，CK⁃MB）、CK⁃MB/CK
用存在一定差异。本研究收集南京医科大学第一附 比值、血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood
属医院VA⁃ECMO病例，构建列线图进行AMI患者死 urea nitrogen，BUN）、丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶（alanine
亡预测，为临床决策及患者个体化治疗提供参考，评 aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspar⁃
估VA⁃ECMO治疗AMI患者的预后。 tate aminotransferase，AST）、白蛋白（albumin，ALB）、
凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化凝血酶原
1 对象和方法
时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、活
1.1 对象 化凝血时间（activated clotting time，ACT）、国际标准
回顾性分析自2021年5月—2025年6月南京医 化比值international normalized ratio，INR）、纤维蛋白
科大学第一附属医院接受 VA⁃ECMO 治疗的 162 例 原（fibrinogen，FIB）、血钠；24 h 急性病情进展，如急
AMI 患者临床资料，所有数据来自 ECMO 上机前后 性肝损伤、急性肾损伤、神经系统并发症；24 h 内出
24 h内的检查及所处的状态。本研究纳入因AMI导 现的并发症，如出血、输注红细胞、血浆及血小板、
致心源性休克且对常规治疗无反应的患者，符合以下 ECMO 辅助同时伴随持续肾脏透析（continuous re⁃