Page 101 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期 葛 愿，蔡岩坡，李明辉，等. 术前左心室射血分数作为迷宫Ⅳ射频消融联合瓣膜术后房颤复发独立
2026年3月 预测因子的倾向性评分匹配研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：403-412 ·409 ·

Varible Cases ［［n（（%）］）］ HR（95%CI） P P for interaction
Overall 189（100.0） 1.97（1.15-3.37） 0.014
Age 0.712
>65 years 54（28.6） 1.64（0.64-4.18） 0.305
≤65 years 135（71.4） 2.39（1.22-4.68） 0.011
Sex 0.484
Female 85（45.0） 2.42（1.08-5.46） 0.033
Male 104（55.0） 1.61（0.78-3.31） 0.194 0.521
Smoking
No 141（74.6） 1.85（0.99-3.44） 0.053
Yes 48（25.4） 2.37（0.79-7.12） 0.123
Hypertension 0.922
No 136（72.0） 2.11（1.07-4.15） 0.031
Yes 53（28.0） 1.89（0.76-4.71） 0.172
Aod 0.668
<25 mm 44（23.3） 1.47（0.41-5.20） 0.551
25-37 mm 138（73.0） 2.17（1.16-4.06） 0.015
>37 mm 7（3.7） 0.375
Diabetes
No 174（92.1） 1.87（1.06-3.28） 0.029
Yes 15（7.9） 4.42（0.39-49.42） 0.228
Instrument 0.924
Atricure 146（77.2） 2.20（1.19-4.07） 0.012
Medtronic 43（22.8） 2.25（0.71-7.12） 0.167
Cerebral infarction 0.820
No 179（94.7） 2.07（1.18-3.66） 0.012
Yes 10（5.3） 1.40（0.11-17.64） 0.796
LVDd 0.628
≤55 mm 106（56.1） 1.25（0.43-3.63） 0.685
>55 mm 83（43.9） 1.94（0.89-4.24） 0.095
LAD 0.837
≤50 mm 88（46.6） 1.71（0.69-4.20） 0.249
>50 mm 101（53.4） 2.05（1.04-4.04） 0.039
0.5 1.0 2.0 4.0 8.0
图3 术前LVEF与术后AF复发关联的亚组分析
Figure 3 Subgroup analysis of the association between preoperative LVEF and postoperative AF recurrence

近年来，低 LVEF 与交感神经激活和炎症因子 持新的折返路径，从而导致远期复发率升高。
升高之间的关系也是研究热点，在许多研究中已被 为探索低LVEF效应在不同患者群体中的一致
证实这两种改变均可能导致AF的发生 ［28-30］ 。首先， 性，本研究进行了亚组分析，在所有亚组中，交互作
交感神经的激活可能是一种代偿机制，有助于维持 用检验差异均无统计学意义，这表明，低 LVEF 带
心输出量，但长期过度激活会导致一系列不利影响， 来负面影响在不同组别的患者中普遍存在。然而，
其中也包括心肌重构、心律失常和预后不良 ［31-32］ 。 在分析中也观察到在年龄≤65岁的患者（HR=2.39，
其次，炎症反应也是心肌重构的引发因素 ［28］ 。有研 P=0.011）和 女 性 患 者（HR=2.42，P=0.033）中 ，低
究显示，炎症反应可激活基质金属蛋白酶，进而导 LVEF 的风险略高于对应亚组。同样，LAD>50 mm
致细胞外基质降解，影响心脏的结构完整性 ［33］ 。同 的患者也表现出明确的风险增加（HR=2.05，P=0.039），
时，炎症反应还会促进成纤维细胞增殖与胶原合 LAD 对于 AF 复发的影响，目前也有文献支持，LAD
成，从而加剧心肌纤维化的进程 ［34-35］ 。因此，对于低 的扩大和其纤维化改变密切相关，这种改变不仅会
LVEF 患者，迷宫Ⅳ手术虽然隔离了已知的肺静脉 改变心房的几何形状，增加了心房壁的张力，从而
等触发灶和主要折返通路，但其广泛存在的心房纤 改变了电信号传导的路径和速度，促进了 AF 的
维化基质和持续的神经体液激活、炎症反应，均可 维持，还会阻碍正常的电传导，形成电传导的“死
能导致残余的心房组织易于产生新的触发灶或维 区”和“传导障碍区”，为 AF 的发生和持续提供了