Page 100 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期
·408 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年3月

A B Forest plot of multivariable Cox regression analysis⁃model 1

LVEF≥50% LVEF<50%
Variable HR（95% CI） P value
1.00
Probability of no recurrence 0.75 Log⁃rank （low vs. normal） 2.59（1.30-5.14） 5.0 0.007
LVEF
0.50

0.5 1.0 2.0
0.25
P=0.013
HR
0
C
Forest plot of multivariable Cox regression analysis⁃model 2
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Follow⁃up time（months）
Number risk Variable HR（95% CI） P value
Strata LVEF≥50% 125 124 108 104 95 85 67 48 35 27 8 1
LVEF<50%
64 63 53 48 45 39 30 23 11
3
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 LVEF 2.19（1.00-4.77） 0.049
Follow⁃up time（months） （low vs. normal）
LVDd 1.02（0.99-1.05） 0.250
（per 1 mm increase）
0.5 1.0 2.0 5.0
HR
A：Kaplan⁃Meier curves for atrial fibrillation recurrence. B：Forest plot of univariable Cox regression analysis for factors associated with postopera⁃
tive atrial fibrillation recurrence. C：Forest plot of multivariable Cox regression analysis for factors associated with postoperative atrial fibrillation recur⁃
rence. HR：hazard ratio；CI：confidence interval.
图2 术前LVEF对迷宫Ⅳ联合瓣膜手术后AF复发的影响分析
Figure 2 Analysis of impact of LVEF on AF recurrence after Maze Ⅳ procedure combined with valvular surgery

复发风险高达 4.42 倍，但由于该亚组样本量较小 本研究结果显示，术前低 LVEF 是迷宫术合并
（n=15），置信区间极宽，结果不确定性较大，值得在 瓣膜手术后 AF 复发的独立危险因素，平衡了混杂
后续进一步研究。 因素后，低LVEF组患者仍然表现出显著更高的长期
对于心脏彩超分组，LAD>50 mm（HR=2.05， 复发风险（HR=2.19，95%CI：1.00~4.77，P=0.049）。
95%CI：1.04~4.04，P=0.039）的患者具有显著差异。 这与既往的一些研究相符，Jiang 等 ［20］ 研究发现，在
而对于手术器械，无论使用 Atricure 或 Medtronic 设 瓣膜手术合并迷宫Ⅳ手术的患者中，术前 LVEF 较
备，LVEF降低均提示更高的复发风险，表明这种关 低的患者，AF 复发的风险显著增加。2023 版 AF 的
联不受手术器械品牌的影响。 诊断和管理指南也指出，AF复发与心力衰竭风险增
加相关，而心力衰竭患者往往伴有LVEF值降低 ［21］ ，
3 讨 论
其机制可能为：低 LVEF 通常是长期心脏压力或容
迷宫手术经过多年的发展，已成为治疗 AF 最 量超负荷的最终表现，这种状态会持续激活肾素⁃血
常见的术式 ［17-18］ ，AF复发是术后研究热点。目前大 管紧张素⁃醛固酮系统，这不仅是心肌重构的核心驱
多数研究仅关注于单纯迷宫手术，但据统计，AF 患 动因素，还可能直接促进心房成纤维细胞增殖和胶
者大概有50%合并有心脏瓣膜病 ［19］ ，这部分患者需 原蛋白沉积，导致间质纤维化 ［22-24］ 。而AF的发生正
行迷宫合并瓣膜手术，其 AF 复发的影响因素较少 是与此有关，心房纤维化不仅影响心房的电传导特
有学者研究。LVEF 是最常用的术前心功能评估指 性，使得传导减慢和异质性增加，而且易于形成折

标，所有接受心脏手术的患者术前均会进行 LVEF 返环 ［25-26］ 。迷宫Ⅳ手术的操作原理也是源于此，即
检测，以了解其AF复发风险，对临床诊疗以及护理 通 过 物 理 隔 离 和 阻 断 这 些 异 常 电 通 路 来 治 疗

具有重要价值。本中心从 2014 年起对所有迷宫Ⅳ AF。在 LVEF 较低的患者中，心肌纤维化可能更
手术患者进行随访研究，由于AF的复发因素繁多， 为严重，这使得即使进行了迷宫手术，剩余的心房
通过 PSM 平衡了基线特征，从而能更可靠地评估 组织也仍然可能导致心律失常，使得远期复发风险
［27］
LVEF作为独立风险因素的作用。 升高 。