Page 96 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期
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第46卷第3期
               ·404 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年3月


             ［Key words］ left ventricular ejection fraction；atrial fibrillation；Cox⁃Maze Ⅳ procedure；propensity score matching
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2026，46（03）：403⁃412］







                  心房颤动（atrial fibrillation，AF）是一种常见的
                                                                1 对象和方法
              心律失常，指心房内规则、有序的电活动消失，代之
              以紊乱、无序的颤动波 。目前发生率越来越高，                            1.1  对象
                                   ［1］
              其中 30%~50%的患者合并心脏瓣膜病               ［2-5］ ，对于这          选择 2014 年 1 月—2023 年 12 月在南京医科大
              部分患者，行迷宫联合瓣膜外科手术是最常见的治                            学第一附属医院心脏大血管外科行迷宫Ⅳ联合心
              疗方式 。自 Cox 提出“切⁃缝”迷宫术以来，就成为                       脏瓣膜手术的 AF 患者作为研究对象。纳入标准：
                    ［6］
              治疗 AF 的标准术式，其通过切口和缝合线来阻断                          ①年龄≥18 岁；②行迷宫Ⅳ联合心脏瓣膜手术。排
              异常电信号在心房的传导路径，从而恢复窦性心                             除标准：①资料不完备以及完全失访；②既往有精
              律，这种手术方法耗时较长且技术复杂，对患者创                            神类疾病史；③合并大血管手术。最终纳入患者
              伤较大，其后研究人员开始探索使用各种能量源                             513例。本研究通过南京医科大学第一附属医院医
              来替代“切与缝”技术，以期在达到相同治疗效果                            学伦理委员会审批（审批号：2023⁃SR⁃262），患者均
                                               ［7］
              的同时，简化手术操作并减少并发症 。目前的迷                            知情同意。
              宫Ⅳ手术在安全性和有效性方面都有了长足进                              1.2  方法
              步，因而被美国胸外科医师协会/美国胸外科学会                            1.2.1  资料收集
              指南列为 AF 合并瓣膜疾病Ⅰ类推荐，但是术后                                通过学习相关文献资料以及相关临床经验，本
              AF 的复发率依然偏高，目前的研究显示可达 20%                         研究纳入以下因子。①基础资料：包括性别、年龄、
              以上  ［8-9］ 。AF 复发的危险因素包括术前左心房内                     体重指数（body mass index，BMI）；②既往史：包括吸
              径（left atrial diameter，LAD）、年龄以及术前合并症             烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、脑梗死、周围血管疾
              等 ［10-12］ 。复发的机制可归结为①消融线透壁性不                      病、甲状腺功能亢进、导管消融、起搏器置入；③术
              足；②肺静脉外触发灶；③心房纤维化进展；④神                            前资料：CHA2DS2⁃VASc 评分、主动脉内径（aortic
                           ［13］
              经⁃体液失衡等 。                                         root diameter，Aod）、LAD、左心室舒张末期内径（left
                  左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，   ventricular diastolic dimension，LVDd）、左心室后壁
              LVEF）是临床上常见的评估心脏功能的指标，其水                          厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、
              平降低与心房纤维化密切相关，还与慢性炎症水平                            LVEF；④手术资料：包括是否处理二尖瓣、是否处理
              升高相关联。这些因素共同导致心房电重构与结                             主动脉瓣、是否处理三尖瓣、AF处理设备、体外循环
              构重构的恶化，增加 LVAF 复发风险              ［14-15］ 。鉴于迷    （cardiopulmonary bypass，CPB）时间以及主动脉阻断
              宫Ⅳ联合瓣膜手术的广泛应用以及术前LVEF的普                           时间，共计25个观察指标。其中LVEF采用Simpson
              遍检查，了解术前LVEF对于AF复发的影响具有重                          法测得，分为低 LVEF 组（LVEF<50%）以及正常
              要意义，然而目前关于LVEF和AF复发之间关系的                          LVEF组（LVEF≥50%）。
              文献极少，并且缺乏在严格匹配其他混杂因素后，                            1.2.2  迷宫Ⅳ手术方式
              专门评估 LVEF 独立贡献的高质量证据，这限制了                              所有手术均由拥有 15 年以上经验外科医师完
              将LVEF有效纳入术前复发风险评估模型。南京医                           成，在垂直于界沟的方向切开右心房并离断界嵴，
              科大学第一附属医院心脏大血管外科从 2014 年起                         使用消融钳沿上下腔静脉连线进行消融，再向右心
              对迷宫Ⅳ手术的患者进行长期随访，由于随访数据繁                           耳尖端方向完成一道消融。随后在三尖瓣环1点钟
              多，采用倾向性评分匹配（propensity score matching，            位置，沿右侧房室沟分离至瓣环区域，消融钳经右
              PSM）方法，使两组在可比性上接近随机化后的状                           心房切口进入，对该路径进行消融直至抵达三尖瓣

              态，以减少选择偏倚，进而更清晰地揭示术前LVEF                          环。离断 Marshall 韧带，于左肺静脉根部选用铰链
              与 AF 复发之间的独立关联，旨在为临床诊疗以及                          式或平行式消融钳完成共8道消融。将消融钳下臂
              护理提供理论依据。                                         经房间沟切口置入横窦，消融左心房顶部；以相同
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