Page 97 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期
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第46卷第3期      葛 愿，蔡岩坡，李明辉，等. 术前左心室射血分数作为迷宫Ⅳ射频消融联合瓣膜术后房颤复发独立
                  2026年3月       预测因子的倾向性评分匹配研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：403-412 ·405                   ·


                方式经斜窦引出，对左心房底部进行消融。另从左                            片绘制。采用 Kaplan⁃Meier 法绘制生存曲线，组间
                心耳切口出发，消融其与左肺静脉上下支之间的连                            比较采用 log⁃rank 检验。采用 Cox 比例风险模型
                线，并在根部使用切割缝合器完整切除左心耳。消                            分析 LVEF 分组对术后 AF 复发的影响，计算风险
                融钳再经房间沟切口进入，完成二尖瓣峡部的消                             比（hazard ratio，HR）及其 95%置信区间（confidence
                融。所有患者均使用切割缝合器于根部切除左心                             interval，CI）。双侧检验，P < 0.05 为差异有统计学
                耳。对于术中消融后仍维持AF 心律的早期复发患                           意义。
                者，实施电转复治疗，一般以1~3次内恢复窦性或交
                                                                  2 结    果
                界性心律为消融成功的终点。若术后动态心电图
                仍为AF心律，则予以口服胺碘酮治疗3个月。                             2.1  患者基线资料

                1.2.3  AF复发的定义和随访记录                                   本研究最终纳入 513 例患者，中位随访时间为
                    随访截止日期为2024年6月30日，随访终点为                       71 个月。至随访截止时，共 183 例患者发生 AF 复
                术后AF复发。所有患者在术后1、3、6、12个月及后                        发，4例患者失访，纳入删失数据，其余326例患者在
                续每隔 6 个月进行常规 12 导联心电图或 24 h 动态                    末次随访时确认无复发。匹配前低LVEF组纳入患
                心电图监测，以明确有无复发。对于失访患者，其                            者 66 例，其中男 39 例，女 27 例，年龄（59.7±8.7）岁，
                生存时间计算为从手术日至最后一次确认无AF 复                           AF 复发率 36.4%；正常 LVEF 组纳入患者 447 例，其
                发的时间。依据目前文献，AF 复发是指：术后 3 个                        中男 179 例，女 268 例，年龄（59.4±9.5）岁，AF 复发
                月空白期后，心电图记录的 AF、心房扑动和房性心                          率 35.6%。匹配前，低 LVEF 组与正常 LVEF 组在性
                动过速持续发生超过30 s 。                                   别、吸烟史、LVDd等方面存在显著差异（P均< 0.05，
                                      ［8］
                1.2.4  PSM分析                                      表1）。
                    为去除混杂因素的影响，本研究采用 PSM 法，                           按 1∶2 比例对两组患者进行 PSM，匹配后低
                通过创建在观察到的协变量上具有相似倾向评分                             LVEF组纳入患者64例，正常LVEF组纳入患者125例
                的处理组和控制组，以减少混杂偏差                 ［16］ 。基于因果      （表 2）。匹配前后采用标准化均数差（standardized
                推断原则匹配的变量包括：人口学特征（年龄、性                            mean difference，SMD）评估协变量均衡性。匹配后，
                别、BMI）、心血管危险因素和合并症（吸烟、饮酒、高                        两组样本在整体上达到了良好均衡，显著提升了研
                血压、糖尿病、脑梗死、周围血管疾病、甲状腺功能                           究组间的可比性，为后续因果推断提供了更为可靠
                亢进）、既往手术史（导管消融、起搏器置入）、                            的基础（图1）。
                CHA2DS2⁃VASc 评分、消融设备以及 Aod、LAD 值。                 2.2  AF复发率分析
                为避免过度匹配和效应低估，需避免匹配中介变                                 匹配后，低LVEF组术后AF复发率为37.5%，正
                量：①LVEF相关的功能指标（LVDd、LVPWT）；②手                     常 LVEF 组为 27.2%，1 年、3 年、5 年正常 LVEF 组无
                术相关变量（各瓣膜处理情况、CPB 时间、主动脉阻                         复发率均高于低 LVEF 组（表 3）。对两组患者进行
                断时间）；③所有术后结局变量。模型中未发现变                            Kaplan⁃Meier 生存曲线分析，结果显示，低 LVEF 组
                量间存在严重共线性，所有变量的方差膨胀因子                             术后 AF 复发率明显高于正常 LVEF 组（log⁃rank
                均<2。匹配过程中排除了倾向评分分布超出共同                            P=0.013，图 2A）。单因素 Cox 回归显示，低 LVEF
                支持范围的个体，确保匹配仅在可比范围内进行。                            明显增加 AF 复发率（HR=2.59，95%CI：1.30~5.14，

                1.3  统计学方法                                        P=0.007，图2B）。考虑到LVDd是明显的混杂因素，
                    使用 R 语言（4.2.0 版）进行统计分析。连续变                    因此将其一并纳入多因素Cox回归分析，结果显示，
                量符合正态分布者以均数±标准差（x ± s）表示，组间                       在调整LVDd的潜在混杂影响后，低LVEF组仍是术
                比较采用独立样本 t 检验；非正态分布者以中位数                          后AF复发的独立危险因素（HR=2.19，95%CI：1.00~

               （四分位数）［M（P25，P75）］表示，组间比较采用Mann⁃                   4.77，P=0.049，图2C）。
                Whitney U检验。分类变量以例数（百分率）［n（%）］                    2.3  亚组分析
                表示，组间比较采用χ 检验或 Fisher 精确检验。使                          亚组分析评估 LVEF 降低对 AF 复发风险的普
                                    2
                用“MatchIt”包进行倾向性匹配，匹配方法为最近邻                       遍性，结果显示其风险增加在不同患者特征中总体
                匹配，卡钳值为0.2，匹配比例为1∶2，过程中不进行                        保持一致。在整个研究队列中，低 LVEF 组患者的
                替换。使用“cobalt”、“ggplot2”、“corrplot”包进行图            AF 复发风险显著高于正常 LVEF 组（HR=1.97，95%
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