Page 131 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期 陈有泉，鲍星安，黄 易，等. 影响保留髌骨的全膝关节置换术后膝前痛发生的多因素分析［J］.
2026年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：435-443 ·439 ·

2.5 中介效应分析 表5 纳入多因素Logistic回归分析因素的共线性诊断
基于以上结果，本研究提出假设：不稳定的髌 Table 5 Collinearity diagnostics for variables included in
骨形态对膝前痛的影响可能是通过髌骨倾斜角与 the multivariate logistic regression analysis
髌骨移位这两个可量化的力学参数所中介。为验 Variance
Variable Tolerance
证该假设，采用Hayes的PROCESS宏（Model 4）进行 inflation factor
Sex 0.985 01.016
中介效应分析，所有分析均基于 5 000 次 Bootstrap
Age 0.990 01.010
抽样，并控制了性别、年龄与 BMI 等协变量。分析
BMI 0.983 01.018
结果显示（表 7、8），术前与术后髌骨形态对膝前痛
Preoperative patellar tilt angle 0.645 01.551
的直接效应均无统计学意义（95%CI 包含 0），但其 Postoperative patellar tilt angle 0.628 01.592
通过髌骨倾斜角与移位产生的总间接效应均非常 Preoperative patellar shift 0.567 01.763
显著（Bootstrap 95%CI 不包含 0）。这一发现表明， Postoperative patellar shift 0.545 01.836
髌骨形态对膝前痛的影响完全由髌骨倾斜角与髌 Preoperative patellar thickness 0.044 22.919
骨移位介导。 Postoperative patellar thickness 0.043 23.000
Preoperative patellarmorphology 0.682 01.467
3 讨 论 Postoperative patellar morphology 0.659 01.516
Preoperative patellar height 0.536 01.866
本研究的多因素分析结果显示，术后倾斜角、
Postoperative patellar height 0.537 01.863
术后髌骨移位、髌骨关节充填距离以及术后髌骨高 Preoperative HKA angle 0.970 01.031
度是影响 TKA 术后膝前痛的独立危险因素。术后 Postoperative HKA angle 0.958 01.043
髌骨倾斜角与移位是导致膝前痛的危险因素，此 Patellofemoral overstuffing 0.980 01.020
发现与多数关注术后髌股关节对线的研究结论一
致 ［11，26-28］ 。其致病机制主要源于对线异常所引发的 力异常集中于局部区域，进而造成髌骨软骨下骨硬
髌股关节生物力学改变。研究表明，髌骨倾斜与移 化 ［26，29-30］ 。生物力学研究进一步证实，此类对线异
位增大会直接减小髌股关节的有效接触面积，使应 常可导致髌骨内侧关节面脱离与滑车的接触，使载

表6 影响保留髌骨的TKA术后膝前痛的多因素回归分析
Table 6 Multivariable analysis of factors associated with anterior knee pain following TKA without patellar resurfacing
Variable B OR 95%CI P
Age -0.031 0.970 0.937-1.004 0.083
Preoperative patellar tilt angle 0.061 1.062 0.991-1.140 0.090
Postoperative patellar tilt angle 0.505 1.656 1.495-1.835 <0.001
Postoperative patellar shift 0.166 1.181 1.016-1.372 0.030
Patellofemoral overstuffing 0.210 1.234 1.074-1.417 0.003
Postoperative patellar height 0.887 2.428 1.206-4.888 0.013

表7 术前髌骨倾斜角与髌骨移位的中介效应分析
Table 8 Mediation analysis of postoperative patellar tilt angle and patellar shift

Effect Path B 95%CI
Direct effects Patellar morphology→Patellar tilt angle 1.341 1.010-1.672
Patellar morphology→Patellar shift 1.580 1.405-1.755
Patellar morphology→AKP -0.149 -0.611-0.313
Patellar tilt angle→AKP 0.236 0.175-0.297
Patellar shift→AKP 0.245 0.122-0.369
Indirect effects Patellar morphology→Patellar shift→AKP 0.317 0.203-0.456
Patellar morphology→Patellar tilt angle/shift→AKP 0.388 0.189-0.611
Total indirect effect Patellar morphology→Patellar tilt angle/shift→AKP 0.704 0.477-0.975
An effect is considered statistically non⁃significant when its 95% CI includes 0.