Page 132 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期
·440 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年3月

表8 术后髌骨倾斜角与髌骨移位的中介效应分析
Table 8 Mediation analysis of postoperative patellar tilt angle and patellar shift
Effect Path B 95%CI
Direct effects Patellar morphology→Patellar tilt angle 1.816 1.471-2.161
Patellar morphology→Patellar shift 1.898 1.722-2.073
Patellar morphology→AKP -0.413 -1.037-0.212
Patellar tilt angle→AKP 0.543 0.455-0.632
Patellar shift→AKP 0.238 0.065-0.411
Indirect effects Patellar morphology→Patellar shift→AKP 0.987 0.708-1.348
Patellar morphology→Patellar tilt angle/shift→AKP 0.452 0.076-0.871
Total indirect effect Patellar morphology→Patellar tilt angle/shift→AKP 1.438 0.977-1.972
An effect is considered statistically non⁃significant when its 95% CI includes 0.

荷主要集中于外侧关节面。这会使髌股关节整体 痛的独立危险因素。既往研究指出，过度充填现象
接触面积减少30%~50%，从而导致外侧关节面压力 在保留髌骨的TKA术中较为常见，是术后髌股关节

升高1.5倍，且在膝关节日常活动中关键的30°~60° 压力增加的潜在解剖学基础 ［14］ 。相关综述也表明，
屈曲范围内表现得最为显著 ［31-32］ 。由此可见，术后 髌股关节过度充填改变了关节生物力学并刺激周
残余的髌骨对线异常可能是引发髌股关节生物力 围神经，是膝前痛的重要机制 ［36］ 。现有研究提示，
学层面应力分布失调，进而引发软组织紧张、软骨 髌骨过度充填主要通过两种相互关联的途径引发
下骨硬化及假体磨损等一系列继发性改变的直接 症状。其一为改变髌骨运动学特征。研究表明，充
因素。 填量增大会显著改变髌骨轨迹、减少屈曲度并增加
值得注意的是，术后髌骨高度在多因素分析中 软组织压力 。进一步的生物力学分析发现，当过度
［12］
为独立危险因素（P=0.013），而其单因素分析结果却 充填超过6 mm时可导致髌骨向外侧移位，超过8 mm
无统计学意义（P=0.123）。这表明髌骨高度产生的 时则引发外侧倾斜 。另有临床观察显示，髌股关节
［37］
影响在单因素分析时可能被其他力学因素掩盖或 过度充填会迫使髌骨向前下移位，平均每增加2 mm
混淆。当多因素模型控制了这些混杂因素后，低位 厚度会减少 1.2°屈曲 ［11］ 。其二为引起机械性撞击。
髌骨独立且显著的风险贡献得以显现。这表明，即 髌骨充填造成的相对性髌骨低位还可压迫髌下脂
使手术获得了良好的髌骨对线，若未同时纠正低位 肪垫，引发撞击、水肿及炎症，即Hoffa脂肪垫炎 。
［36］
髌骨，患者仍面临显著的膝前痛风险。 单因素分析表明，两组患者的术前与术后髌骨
低位髌骨导致膝前痛的机制可能与其引起的 形态差异有统计学意义（P < 0.05）。然而，在多因素
生物力学改变密切相关。既往研究指出，无论是真 Logistic回归分析中，二者均未作为独立危险因素被
性（髌腱短缩）还是假性（关节线抬高）低位髌骨，均 纳入最终模型，这一结果提示，髌骨形态并非直接
可通过改变髌股关节力学环境，导致膝关节屈曲度减 介导膝前痛发生的因素，其影响更可能是借助其他
小与应力分布异常，从而引发疼痛 ［11，15，33-34］ 。进一步 变量间接达成。
研究发现，低位髌骨会持续与假体发生机械性撞击， 在Wiberg分型中，Ⅲ型髌骨普遍被认为是导致
并缩短伸膝装置的力臂，降低股四头肌效能 。其机 髌股关节不良力学环境的高风险形态。其特征为
［35］
制在于，在屈膝过程中，低位髌骨会更早、更深地嵌 髌骨嵴明显内移、内侧关节面严重发育不良，致使
入股骨滑车沟，导致髌骨下极过早地与聚乙烯衬垫 内外侧关节面夹角显著小于Ⅰ型与Ⅱ型髌骨 ［26，38］ 。
前缘碰撞，从而加剧衬垫磨损并诱发疼痛，此即患 这种严重的几何异常，构成了其影响髌股关节生物
者主诉“弯曲时膝盖前方被顶住”的生物力学基 力学的解剖学基础。研究表明，Wiberg Ⅲ型髌骨与
础。在伸膝过程中，由于髌腱相对短缩，股四头肌 假体滑车之间的接触应力可达Ⅰ型的 2 倍以上 ［39］ ，
需代偿性收缩以产生足够的伸膝力矩 ［35］ ，这种过度 提示髌骨形态不良会导致髌股关节应力分布不均，
负荷可表现为患者所述的“爬楼梯时打软腿”现象。 局部应力水平显著升高。临床观察进一步证实，
本研究通过计算术后与术前髌股关节距离的 Wiberg Ⅲ型髌骨在术后更易出现髌骨倾斜角与移
差值，量化了髌股关节充填距离，并证实其为膝前 位的增大，表明发育不良的髌骨形态是导致对线异