Page 137 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期 陈 焕，耿其明，李 薇，等. 胆道闭锁Kasai术后早期死亡或者肝移植相关因素分析［J］.
2026年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：444-451 ·445 ·

（1.001- 1.064），P=0.049；HR（95% CI）：6.394（3.141- 13.015），P < 0.001］. Among the 105 patients，66（62.9% ）developed
cholangitis within 3 months postoperatively，with 18（27.27% ）developing postoperative cholangitis within the first month. A
statistically significant difference was observed in the 3⁃month postoperative JC rates between those with cholangitis developing within
2
1 month postoperatively，and those with cholangitis developing after 1 month postoperatively（50.0% vs. 77.1%，χ =4.546，P=0.033）.
Conclusion：Most cases of D/LT after KP occur within the first year postoperatively，and a stable NLS state can be achieved by the
second year after KP. The preoperative LSM and postoperative JC time are independent associated factors for early D/LT after KP in
children with BA. The preoperative LSM was higher than 11.6 kPa，above Metavir F2，and the JC time was greater than 3 months would
significantly reduce the rate of early NLS. Postoperative cholangitis within the first month after KP can reduce the JC rate within three
months post⁃KP.
［Key words］ biliary atresia；Kasai procedure；native liver survival；associated factor
［J Nanjing Med Univ，2026，46（03）：444⁃451］

胆道闭锁（biliary atresia，BA）以胆管进行性炎 准的预后评估依据，指导个体化治疗方案的制定。
症和纤维化闭塞为特点，是新生儿胆汁淤积最常见
1 对象和方法
的原因，占比约1/3，如不及时干预，多在生后1~2年
内发展为肝衰竭 ［1-2］ 。肝门空肠吻合术即 Kasai 术 1.1 对象
（Kasai procedure，KP），是BA的首选治疗方式，其目 对2020年5月—2024年5月在南京医科大学附
的是重建胆汁排泄通道，以清除黄疸，增加自体肝 属儿童医院接受KP的114例BA患儿进行回顾性研
生存（native liver survival，NLS）。然而仍有 50%~ 究。纳入标准：①接受KP的BA患儿；②Ⅲ型BA患
80%的患儿虽然经过KP仍不能达到黄疸清除（jaun⁃ 儿。排除标准：①未行 KP 的 BA 患儿；② 术后失访
dice clearance，JC）目的，或者即使达到 JC 仍然因为 患儿。114 例患儿中有 9 例在 2025 年 6 月进行电话
［3］
持续的肝胆管纤维化，最终导致肝硬化 ，并可能在 复诊时无应答，无法联系，其余 105 例纳入研究，其
术后 1 年内死亡或者需要进行肝移植（death or liver 中，男 49 例，女 56 例，30 例合并房间隔缺损、6 例合
transplantation，D/LT） 。如果能探明KP术前或术 并动脉导管未闭、5 例合并肾盂扩张、1 例合并先天
［4-5］
后早期临床指标与KP后NLS状况之间的关系，将有 左肾发育不良。所有患儿均经 B 超、胆道造影及手
助于制定个性化的治疗计划，早一步采取更为积极 术解剖证实为Ⅲ型BA，术后随访1~5年。本研究方
的干预措施。 案获得南京医科大学附属儿童医院伦理委员会批
研究发现，对90 d的婴儿实施KP可以提高NLS 准（批件号：202103031⁃1）。
［6］
率 ，如果提前 KP 至生后 30~45 d，可进一步提高 1.2 方法
NLS 率 ；术前天门冬氨酸氨基转移酶血小板比值 1.2.1 临床指标收集
［7］
（aspartate aminotransferase to platelet ratio index， 采用门诊复诊或电话问诊方式进行随访，记录患
APRI）被认为可以反映KP术前肝纤维化程度，并与 儿D/LT时间，并结合手术时间计算KP后NLS时间，随
KP预后密切相关 ，然而也有研究认为，其和KP预 访终点为患儿D/LT，随访截止时间2025年6月。根据
［8］
后关系不确定，或仅中度相关 ［9-10］ ；γ⁃谷氨酰转肽酶 患儿是 NLS 或者已经 D/LT，将 105 例患儿分为 NLS
（γ⁃glutamyl tanspeptidase，γ⁃GT）与胆道梗阻程度 组（即随访时未行肝移植，依靠自体肝生存，n=64）和
［11］
密切相关 ，然而有研究认为，γ⁃GT正常或者轻度升 D/LT组（即随访时已经死亡或已经行肝移植，n=41）。
［12］
高的BA患儿NLS率反而更低 。因此，仍需要对BA 根据电话随访及病历系统收集两组患儿术前及术
患儿KP后的NLS相关因素进行更深入的分析。 后 3 个月内临床指标信息，包括术前血清丙氨酸氨
本研究通过对BA 患儿进行KP 后随访，分析总 基转移酶（alanine aminotransgerase，ALT）、天门冬氨
结 KP 后早期 NLS 状况，采用多因素 Cox 回归模型， 酸 氨 基 转 移 酶（aspartate aminotransferase，AST）、
纳 入 KP 术 前 及 术 后 早 期 恢 复 指 标 ，如 年 龄 、 APRI、γ⁃GT、总胆红素（total bilirubin，TB）、直接胆红素
APRI、γ⁃GT、KP 术后 JC 时间等，探讨影响 KP 后早 （direct bilirubin，DB）、是否合并巨细胞病毒IgM阳性、
期D/LT的独立相关因素，希望为临床决策提供更精 肝脏超声剪切波弹性杨氏模量值；手术时年龄、体重；