Page 140 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期
·448 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年3月

A B
1.0 1.0 F0~F2（LSM<11.6 kPa）
0.9 F0：<9.1 kPa 0.9 F2~F4（LSM≥11.6 kPa）
F1：9.1~<11.6 kPa
0.8 F2~F4：11.6~<15.7 kPa 0.8 # F0~F2⁃censored
NLS rate 0.7 F4：≥15.7 kPa NLS rate 0.7 # F2~F4⁃censored
0.6
0.6
F0⁃censored
0.5
F1⁃censored 0.5
0.4 0.4 #：Log Rank P=0.022
F2~F4⁃censored
0.3 0.3
F4⁃censored
0.2 0.2
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
NLS time（months） NLS time（months）
A：F0 and F1（9.1⁃11.6 kPa）had closely aligned survival curves；F2~F4（≥11.6 kPa）showed a similar trend. B：Survival was significantly higher in
the <F2 group（LSM < 11.6 kPa）than in the≥F2 group（LSM≥11.6 kPa）（Log Rank，P < 0.05）.
图2 Kasai术前LSM Metavir预分级和患儿自体肝生存关系
Figure 2 Correlation between preoperative LSM Metavir pre⁃classification and NLS in children undergoing KP

［3］
1.0 的目的 ；英国一项研究发现，5年和10年的NLS率
<1 month after KP
0.9 1~2 months after KP ［17］
0.8 2~3 months after KP 仅为51.3%和46.5% 。由此可见，总结BA患儿KP
后的NLS 特点，获得围手术期对预后重要的指标并
NLS rate 0.7 >4 months after KP 加以优化，从而推动患儿预后改善有重要意义。
0.6
<1 month⁃censored
1~2 months⁃censored
0.5
2~3 months⁃censored 本研究中105例接受KP的BA患儿，41例D/LT，
0.4
>4 months⁃censored
0.3 其中 35 例发生在术后 1 年内，占总 D/LT 的 85.4%。
0.2
在一项5年的KP术后分析报告中，58例D/LT中47例
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
NLS time（months） 发生在术后1年内 ［18］ ，和本研究结果一致，本研究组
NLS rates were markedly higher in patients with jaundice clearance 前期研究结果同样证实 KP 后 D/LT 多发生在术后
within 1/2/3 months post⁃KP than in non⁃clearance cases by 3 months ［4］
1 年内 ；同时，本组病例中 KP 后 22 个月后未再有
（Bonferroni correction；Log Rank，all P < 0.05）.
D/LT，并通过生存曲线分析预测，术后3~5年后NLS
图3 Kasai术后黄疸清除时间与BA患儿自体肝生存之间的
关系 率与术后2年NLS率基本一致，因此重视并提高KP
后 2 年内 NLS 率，特别是术后 1 年内 NLS 率，可以提
Figure 3 Correlation between JC time after KP and NLS in
BA children 高KP后的整体预后。
3.2 KP后早期D/LT相关因素
2
（65.7% vs. 74.2%，χ =0.560，P > 0.454）；Kaplan⁃Meier 本调查通过单因素和多因素 Cox 回归分析，发
分析胆管炎发作时间及发作次数与早期NLS之间关 现术前 LSM 值是 KP 后早期 D/LT 的独立相关因素，
系，结果发现KP后1个月内发生胆管炎患儿早期NLS 同时依据Chen等 ［16］ 研究的LSM与Metavir 分级之间
率与 1 个月后发生胆管炎患儿无差异（Log Rank P= 的对应关系，在术前先对超声 LSM 进行预分级后，
0.071），同时 KP 后胆管炎发作 1 次和发作 1 次以上 再将其与早期D/LT关系进行进一步分析，结果显示
患儿之间NLS率也无差异（Log Rank P=0.949）。 LSM≥11.6 kPa 即 Metavir 分级>F2 级，NLS 明显下
降。目前研究认为超声弹性成像是评估肝脏硬度
3 讨 论
的可靠且无创的工具，已经被常规应用于成人肝脏
3.1 KP后早期NLS特点 纤维化的评估，其中剪切波超声弹性成像，可以提
本研究通过对105例接受KP的Ⅲ型BA患儿进 供对肝脏组织的均匀性评估，被广泛应用于 BA 患
行随访分析，中位随访时间34个月，有41例未能达 儿的肝脏硬度评估，并认为其为无创检测 BA 患儿
到 NLS，占比约 39.05%，提示 BA 患儿 KP 后仍然存 肝脏纤维化程度的可靠方法 ［19-20］ 。Metavir分级依据

在严峻的NLS考验。既往研究也表明，虽然随着KP 肝纤维程度将肝硬程度进行区分，可以更直观地表
术的不断改进，术后胆汁引流成功率逐步上升，部 现肝脏纤维化程度，近年来不断有学者对术前超声
分患儿可达到 JC 的目标，但 NLS 仍然不理想，超过 LSM和肝脏病理Metavir分级之间的关系进行研究，
一半的患儿仍然需要通过肝移植来达到长期生存 最近的一项 Meta 分析认为剪切波超声弹性成像技