Page 141 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期
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第46卷第3期          陈   焕，耿其明，李 薇，等. 胆道闭锁Kasai术后早期死亡或者肝移植相关因素分析［J］.
                  2026年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：444-451                        ·449 ·


                术 可 以 很 好 地 区 分 Metavir 分 级 中 的 F0~F2 和           由此可见，本组病例的手术年龄总体比较早，因此
                                                          ［21］
                F3~F4，其敏感性和特异性分别约为85%和81%                    ；    未能发现手术年龄和NLS 的关系；②本研究随访年
                Yoon 等 ［22］ 研究认为BA肝脏Metavir F0~F2和F3~F4           龄12~60个月，中位随访年龄34个月，属于KP后早
                平均超声波超声弹力指数分别为11.6 kPa和18.4 kPa；                  期NLS分析，而手术时年龄可能会更影响KP后中晚
                Ahmad 等 ［19］ 研究认为 BA F2 级和 F3 级纤维化的               期的NLS   ［26］ 。
                对 应 剪 切 波 超 声 弹 力 指 数 分 别 为 10.28 kPa 和               胆管炎是 KP 术后常见的并发症，与 KP 术后
                14.49 kPa，这些研究提示剪切波超声弹力指数和肝                       NLS 密切相关。 Khayat 等 发现 KP 后发生胆管炎
                                                                                         ［7］
                脏纤维化分级之间相关性良好。本研究在KP 术前                           患儿与不发生胆管炎患儿相比，可能会有更长的
                对 LSM 进行 Metavir 预分级，并总结出其与 KP 术后                 NLS时间；同时也有研究认为对于KP术后6个月内
                自体肝生存状况之间的关系，这项结果为在 KP 前                          达到 JC 的患儿中不发生胆管炎患儿较发生胆管炎
                对 BA 患儿的早期 NLS 率预判提供依据，可用于术                       患儿 NLS 率高   ［27］ 。本研究 61 例 NLS 组中 45 例发生
                前咨询，同时也有利于在 KP 术前充分评估 KP 手术                       胆管炎，41例D/LT组患儿中21例发生胆管炎，两组
                的必要性及采取个体化治疗，提供理论依据。                              患儿胆管炎总体发生率无明显差异，与既往研究存
                    本研究中KP术后3个月能否达到JC与KP后早                        在差异，分析原因，本组患儿KP术后均进行密切随
                期 D/LT 密切相关。早期、完全的 JC 是 NLS 的重要                   访，所有患儿在出现发热等症状后，均进行了疑似
                相关因素    ［23］ ，KP 后不能 JC 往往提示需要尽早肝移                胆管炎、确诊胆管炎分类，并进行规范治疗，对于治
                 ［4］
                植 ，但 KP 后多久达到 JC 可以精准预测 NLS，目前                    疗效果不佳者，及时采用BactDNA 快速检测进一步
                仍无明确定义      ［24］ 。Wang 等 ［18］ 研究术后 4 周的胆红         明确病原菌，所有胆管炎病例都疗效良好，因此未
                素下降比例和 NLS 关系最为密切。本研究除证实                          对早期 NLS 产生影响。但有研究认为 KP 后 NLS
                KP 后 3 个月能否 JC 与 NLS 密切相关外，还在此基                   率和胆管炎发生时间相关，早发性胆管炎如不能
                础上对 KP 后的 JC 时间进行分层分析，分别比较                        得到及时治疗，会严重影响JC，同时降低NLS率                   ［27］ ，
                KP 后 1 个月、2 个月、3 个月内达到 JC 及 3 个月以                 因此，本研究对胆管炎的发生时间及JC与NLS之间
                上仍未达到JC患儿的NLS率，发现术后1个月、2个                         的关系进行分层分析，结果显示 KP后1个月内发生
                月及3个月达到JC的患儿早期NLS率一致，但如3个                         胆管炎患儿术后3个月JC率较1个月后发生胆管炎
                月内仍未达到 JC，则 NLS 率明显下降。因此，本项                       的患儿低，但NLS率两组相当，分析原因，与KP后胆
                调查进一步明确了 3 个月内黄疸未清除严重影响                           汁引流通道建立过程相关，KP后肝内毛细胆管需要
                NLS，而且发现，在 3 个月内，不管是在 1 个月、2 个                    和空肠上皮逐步建立稳固连接，并形成通道，以达
                月还是 3 个月达到 JC，NLS 相当，换言之，对于能在                     到胆汁引流的目的，目前研究认为，这个过程大约
                术后 3 个月达到退黄的患儿，其在术后 3 个月内的                        需要6周时间，而在此期间，肝门部的毛细胆管容易
                JC 速率并不影响 NLS，这项研究结果可能有助于                         发生炎症，更容易因炎症而导致再次堵塞，从而影
                完善临床医师对 KP 后效果判断的思路。                              响 JC；另外，这些毛细胆管的炎症如不能及时有效
                3.3  KP手术时机及术后胆管炎与术后早期NLS之                        治疗，则会再次纤维化而永久闭塞               ［28-29］ 。因此，本研
                间关系                                               究中KP后1个月内发生胆管炎患儿术后3个月 JC 率
                    本研究通过单因素和多因素分析并未发现手                           低于在 1 个月后发生胆管炎患儿，但通过积极治疗
                术年龄和KP术后NLS相关，这与既往研究报道存在                          胆管炎后，纤维毛细胆管可以保持开放，不形成闭
                差异。既往研究认为手术年龄和NLS密切相关，如患                          塞，而最终不对早期NLS 产生影响。本研究同时探
                儿出生后60 d内手术，10年NLS率约57%，但如果在                      讨胆管炎发作次数与JC及NLS率之间关系，结果显
                患儿出生后 90 d 后再行手术，10 年 NLS 将锐减为                    示 3 个月内的胆管炎发作次数与 JC 及早期 NLS 无
                   ［25］
                13% ，而且认为患儿出生后30 d或者45 d内行KP                      明显相关，这与既往报道存在差异，既往报道认为，
                可进一步提高NLS减少肝移植 。本研究未能明确                           胆管炎反复发作可能加重肝脏纤维化，从而导致
                                           ［26］
                KP手术年龄和NLS的独立关系，分析原因：①105例                        NLS下降，胆管炎发作次数越多，NLS率越低                 ［30］ 。分
                KP 均在患儿出生后 100 d 内完成，平均手术年龄                       析原因，与本组反复发作胆管炎病例得到积极有效
                55 d，中位手术年龄 54 d，45 d 内完成 KP 者 34 例，              治疗有关。本研究中针对反复发作胆管炎患儿，如
                占总人数的 32.4%，60 d以内完成手术者超过50%，                     血培养不能明确病原，则会及时行BactDNA 快速检
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