Page 138 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期
·446 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年3月

术后NLS时间、术后JC时间、术后胆管炎发生情况等。 15.7 kPa，23例。因F2~F3例数较少，合并入F4定为
1.2.2 临床指标检测方法或诊断标准 F2~F4：11.6~<15.7 kPa，共21例。
1.2.2.1 术后JC时间 1.3 统计学方法
JC 以 KP 后 TB 降至 20 μmol/L 以下为标准 ［13］ ， 采用 SPSS 25.0 进行统计分析，其中计量资料
术后JC时间为KP后患儿TB下降至20 μmol/L 以下 先进行正态分布检验，符合正态分布的用均数±标
所需时间，分为 KP 后 1 个月内、2 个月内、3 个月内 准差（x ± s）表示，不符合正态分布用中位数（四分位
及3个月以上共4个类别。 数）［M（P25，P75）］表示，计数资料用百分率［n（%）］表
1.2.2.2 胆管炎诊断标准及胆管炎处理 示。首先，采用Kaplan⁃Meier生存曲线分析KP后的
统计KP术后3个月内胆管炎发生情况，胆管炎 总体生存状况。然后，采用单因素和多因素 Cox 回
诊断以中华医学会小儿外科学分会肝胆外科学组 归模型探讨 KP 后 D/LT 的独立相关因素，其中 Cox
2022年颁布的《胆道闭锁Kasai术后胆管炎诊疗专家 回归分析中事件为 D/LT，NLS 时间为因变量，自变
共识（2022版）》为标准，分为疑似胆管炎及确诊胆管 量为病历系统中所收集的临床指标数据。步骤：先
炎 。本组病历所有胆管炎均接受积极治疗：对于疑 采用单因素 Cox 回归筛选自变量，具体为将每个自
［14］
似胆管炎，静脉输注头孢哌酮7~10 d；对于确诊胆管 变量单独代入 Cox 回归模型，记录 Cox 回归后 P 值，
炎，静脉输注头孢哌酮14 d，如血培养结果提示敏感 再将P < 0.1的自变量一起代入多因素Cox回归模型
抗生素，依据药敏结果调整；反复发作胆管炎、头孢哌 进行分析，P < 0.05为差异有统计学意义，从而筛选
酮治疗不能控制的病例，同时血培养不能明确微生物 与因变量独立相关的自变量，即 KP 后 D/LT 的独立
的患儿，均行BactDNA快速检测，根据检测结果及时 相关因素。最后，筛选出 KP 后 D/LT 的独立相关因
调整抗生素如亚胺培南和复方磺胺嘧啶等。 素后，再采用Kaplan⁃Meier生存曲线分析对KP后D/
1.2.2.3 肝脏硬度测量（liver stiffness measurement， LT的独立相关因素进行分层分析，同时采用卡方检
LSM） 验对胆管炎发生情况和JC之间的关系进行补充分层
LSM 是根据剪切波在不同质地的肝脏中传播 分析，多组之间的两两比较采用Bonferroni法校正P
速度不同而得以量化，以杨氏模量值表示，单位为 值，P < 0.05为差异有统计学意义。
kPa。肝脏质地越硬剪切波传播速度越快，LSM 越
2 结 果
高。本研究通过GE Logiq E11和E20超声诊断仪获
取 LSM，均配备二维剪切波弹性成像（two⁃dimen⁃ 2.1 KP后总体NLS状况
sional shear wave elastography，2D⁃SWE）功能，统一 105例BA患儿均在生后100 d内完成KP治疗，
使用型号C1⁃6（频率1~6 MHz）的探头。检测由经剪 其中≤30 d、30~60 d、60~90 d 及 90 d 以上者分别为
切波弹性成像培训的超声医师完成：以肝右前叶下 14例、53例、32例和6例，手术时年龄（55.0±19.3）d，
段包膜下5 cm范围内肝实质为感兴趣区，声束垂直 手术时体重（4.68±0.92）kg。随访 12~60 个月，41
于检测部位的皮肤，避开大血管、大胆管、胆囊等结 例D/LT，其中术后第1年内D/LT 35例，占总D/LT的
构，每位患儿重复测量 5 次，使四分位距<30%中位 85.4%；Kaplan⁃Meier生存曲线分析（事件为D/LT，删
数，最终取中位数为结果。 失为随访截点时NLS），中位随访时间34个月，期间
1.2.2.4 肝纤维化Metavir预分级 D/LT 发生率为 39.05%，估计 KP 后平均 NLS 时间
Metavir 分级是常用的肝脏纤维化分级方法， （38.4±2.5）个月，1 年实际 NLS 率 66.7%，2 年估计自
1994年由法国Metavir研究组提出 ［15］ ，具体分级方案 体肝累积生存率为 59.6%，估计 3~5 年内累积生存
如下。F0：无纤维化；F1：肝门管区纤维化，但无纤 率与2年累积生存率一致（图1）。
维分隔；F2：肝门管区纤维化，有少量纤维分隔；F3： 2.2 KP后早期D/LT相关因素分析结果
肝门管区大量纤维分隔，但未达到肝硬化；F4：肝硬 105例患儿分为NLS组64例和D/LT组41例，手
化。依据2021年Chen等 ［16］ 报道的LSM与Metavir分 术时年龄、体重、性别比例，术前 ALT、AST、γ⁃GT、
级之间的对应关系，在 KP 术前利用 LSM 对肝纤维 TB、DB、APRI 水平、巨细胞IgM 阳性比例及Kasai 术
化进行术前预分级，将 105 例 BA 患儿分为：F0： 后 3 个月内是否发作胆管炎情况，经单因素 Cox 回
LSM<9.1 kPa，45 例；F1：9.1~ <11.6 kPa，16 例；F2： 归分析未发现与NLT时间相关（P > 0.05）；术前LSM
11.6~<13.0 kPa，6例；F3：13.0~<15.7 kPa，15例；F4：≥ 值及术后3个月内是否达到JC与KP 后NLT 时间相