Page 133 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期
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第46卷第3期        陈有泉，鲍星安，黄 易，等. 影响保留髌骨的全膝关节置换术后膝前痛发生的多因素分析［J］.
                  2026年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：435-443                        ·441 ·


                常的重要前置因素         ［17，40］ 。此外，该型髌骨与术后较             型或Ⅱ型形态，并常规结合无拇指试验与巾钳试
                低的膝关节功能评分及较高的膝前痛发生率密切                             验，对髌骨轨迹进行动态评估，进而精细调整以优
                相关 ［17-18］ 。                                      化其稳定性。对 Wiberg Ⅲ型且术前存在较大的倾
                    综上所述，本研究表明发育不良的髌骨形态本                          斜角与移位的高风险髌骨，若经充分的外侧支持带
                身并不直接引发膝前痛，而是作为重要的解剖学结                            松解与髌骨成形后，仍无法建立稳定的髌骨轨迹，
                构，显著提升了术后髌骨对线异常的风险。其在单                            则应行髌骨置换，以避免术后出现膝前痛，从而切
                因素分析中显示的统计学差异，本质上源于其诱发                            实提升患者的远期满意度与生活质量。
                髌骨倾斜与移位等核心不良力学状态的倾向。通                                 此外，本研究具有一定的局限性：①研究为回
                过构建并验证中介模型，本研究系统揭示了从髌骨                            顾性研究，可能存在研究者的主观偏倚；②有膝前
                形态异常到生物力学失衡，最终引发临床症状的完                            痛组与无膝前痛组样本量差距较大，可能导致统计
                整作用通路，为临床上通过矫正对线以改善不稳定                            功效降低，难以发现一些效应较弱的因素；③由于
                型髌骨患者的术后结局提供了关键的理论依据。                             样本中高位髌骨的病例数较少，可能导致统计功效
                    人工膝关节置换术后膝前痛是影响手术最终                           不足，因此本研究仅聚焦于低位髌骨对TKA术后膝
                满意度的重要并发症之一。其发生机制复杂，既往                            前痛的影响，未将高位髌骨纳入分析。
                研究虽已广泛报道了多种危险因素，但多局限于单                                利益冲突声明：
                一变量的孤立研究，缺乏对多因素协同作用及内在                                所有作者声明无利益冲突。
                因果路径的系统阐释。本研究通过整合单因素分                                 Conflict of Interests：
                析、多因素 Logistic 回归与中介效应模型，不仅证实                         All authors declare no conflict of interests.
                了术后髌骨倾斜角、髌骨移位、髌股关节过度充填                                作者贡献声明：
                                                                      陈有泉负责研究设计、数据采集、数据分析、论文撰写；
                及髌骨高度是TKA术后膝前痛的独立危险因素，同
                                                                  鲍星安、黄易、杨辉、乐林丰协助数据采集、论文修改；刘锋负
                时揭示了髌骨形态的影响被髌骨倾斜角与移位中
                                                                  责论文选题与审校。
                介的内在机制。这一发现将既往被视为直接风险
                                                                      Author’s Contributions：
                因素的髌骨形态重新定位为通过影响核心力学参
                                                                      CHEN Youquan was responsible for research design，data
                数而间接发挥作用的前置解剖条件。                                  collection and analysis，and paper writing；BAO Xing'an，
                    值得一提的是，术前髌骨倾斜角在单因素分析                          HUANG Yi，YANG Hui，and LE Linfeng contributed to data col⁃
                中与膝前痛显著相关（P < 0.001），这与既往研究提                      lection and paper revision；LIU Feng contributed to topic selec⁃
                出的“术前较大的髌骨倾斜角为术后膝前痛的危险                            tion and final approval.
                因素，表明术前已经存在的髌骨对线异常本身就构                           ［参考文献］
                成了解剖学基础”的观点一致              ［27］ 。然而，该指标在
                                                                 ［1］ HUNTER D J，BIERMA⁃ZEINSTRA S. Osteoarthritis［J］.
                多因素Logistic回归分析中未显示独立预测价值，表
                                                                       Lancet，2019，393（10182）：1745-1759
                明其作为一个易感因素，主要通过塑造术后髌股关                           ［2］ DEFRANCE M J，SCUDERI G R. Are 20% of patients ac⁃
                节力学不稳定的环境间接影响膝前痛的发生。然                                  tually dissatisfied following total knee arthroplasty?A sys⁃
                而若TKA术中能有效重建稳定的髌股关节环境，便                                tematic review of the literature［J］. J Arthroplasty，2023，
                能显著降低膝前痛发生的风险。                                         38（3）：594-599
                    基于上述证据链，本研究认为在保留髌骨的                          ［3］ HEATH E L，ACKERMAN I N，CASHMAN K，et al. Pa⁃
                TKA 术中，对髌骨的处理不仅要关注单一参数，更                               tient⁃reported outcomes after hip and knee arthroplasty：
                                                                       results from a large national registry［J］. Bone Jt Open，
                需注重多维度力学指标的协同优化。为实现这一
                                                                       2021，2（6）：422-432
                目标，需以精确的假体旋转对线、恰当的软组织平
                                                                 ［4］ GUNARATNE R，PRATT D N，BANDA J，et al. Patient
                衡与精准的截骨技术为操作核心，同步优化髌骨倾
                                                                       dissatisfaction following total knee arthroplasty：a system⁃
                斜、移位、高度及髌股关节距离等关键力学指标，从
                                                                       atic review of the literature［J］. J Arthroplasty，2017，32
                而系统地重建其在三维空间中的动态平衡与力学
                                                                      （12）：3854-3860
                稳定。                                              ［5］ BREUGEM S J，HAVERKAMP D. Anterior knee pain after
                    基于这一技术路径，在 TKA 手术中，应积极施                            a total knee arthroplasty：what can cause this pain?［J］.

                行髌骨成形术，力求将髌骨打磨重塑为更稳定的Ⅰ                                 World J Orthop，2014，5（3）：163-170
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