Page 128 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期
·436 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年3月

and patellofemoral overstuffing are independent risk factors for anterior knee pain after TKA without patellar resurfacing. Mediation
analysis further revealed that the effect of patellar morphology on anterior knee pain is entirely mediated by patellar tilt angle and
patellar shift.
［Key words］ arthroplasty；anterior knee pain；patellofemoral joint；risk factors；logistic models
［J Nanjing Med Univ，2026，46（03）：435⁃443］

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是 节功能核心评分 ［21-22］ 。然而随着假体设计与髌骨成
［1］
目前终末期膝关节骨关节炎最有效的治疗手段 ，其 形技术的进步，近期研究表明，在规范地进行髌周去
远期疗效已经得到了广泛的临床验证，获得了国内 神经化等操作后，长期随访显示，保留髌骨与置换髌
外的公认。然而，尽管手术技术和假体设计持续改 骨两组患者在膝前痛发生率、膝关节功能与疼痛评分
进，TKA 术后的满意度仍不理想，长期随访结果显 方面差异均无统计学意义 ［23-25］ 。因此，不常规置换髌
［2-3］
示满意率始终徘徊在80%~90% 。术后残留疼痛 骨已经成为当前TKA手术中一项重要的临床共识，
是导致患者不满意的主要因素之一，其中，膝前痛 但同时也将研究焦点引向了一个新的问题：在保留髌
作为常见的疼痛类型，严重影响患者的功能恢复与 骨的前提下，如何降低TKA术后膝前痛的风险。
生活质量 。 目前关于 TKA 术后膝前痛的研究大多聚焦于
［4］
膝前痛主要是指局限于髌骨后方或周围区域 单一影像学或临床指标，且在分析力学因素时，未
的疼痛 ，因此在临床表现上患者常主诉为“膝盖前 能有效控制髌骨软骨损伤这一混杂因素，因而缺乏
［5］
方疼痛”。从解剖与生物力学角度看，髌股关节由 对髌股关节作为一个整体功能单元的系统评估。
髌骨与股骨滑车构成，作为膝关节屈伸运动的关键 为此，本研究通过对所有病例实施标准化的髌骨成
力学结构，其功能包括增加股四头肌力臂以优化伸 形术，即术中修整并重塑软骨面，以消除术前髌骨
膝装置的效能，并在屈膝过程中分散髌股关节面载 软骨状况的差异。本研究纳入 2020 年 9 月—2025
荷 ［6-7］ 。因此，髌股关节功能紊乱常被视为膝前痛发 年5月于南京医科大学第一附属医院行保留髌骨的
生的重要机制，膝前痛又称为髌股关节痛 ［6- 7］ 。 TKA术的原发性膝关节骨关节炎患者，根据术后是
［8］
Metsna 等 报道 TKA 术后膝前痛的发生率为 20%， 否发生膝前痛，将患者分为无膝前痛组与有膝前痛
［9］
而Feng等 最新的Meta分析则显示其发病率在4%~ 组，比较两组患者术前与术后的影像学资料差异，
40%。膝前痛发病率的异质性，反映了其发生机制 旨在探讨影响 TKA 术后膝前痛发生的独立危险因
的复杂性与多因素参与的特性。 素，并为TKA术中髌骨的处理策略提供依据。
目前认为，膝前痛的发生与髌骨轨迹异常、髌
1 对象和方法
股关节压力分布失衡密切相关 ［10-11］ 。多项研究从不
同影像学参数探讨其危险因素：髌股关节过度充填 1.1 对象
可能限制膝关节活动范围并增加髌骨后应力，进而 2020 年 9 月—2025 年 5 月期间，于南京医科大
引发一系列髌股关节并发症 ［12-14］ ；低位髌骨与膝前 学第一附属医院行初次TKA的患者共2 200例。纳
痛发生及髌骨功能 Kujala 评分下降显著相关 ［15］ ；髌 入标准：①诊断为原发性膝关节骨关节炎；②行保
骨冠状位移位被证实会导致膝前痛与膝关节功能 留髌骨的初次 TKA，术中未置换髌骨；③术后随访
障碍 ［16-17］ ；Wiberg Ⅲ型髌骨因其形态学特征更易引 时间>6个月；④有术前和术后的膝关节正侧位X线
发髌骨轨迹异常与膝关节疼痛 ［17-18］ 。近年来，髌骨 片、下肢全长 X 线片、髌骨轴位 X 线片。排除标准：
倾斜角作为反映髌股关节对合关系的重要指标，被 ①既往有髌骨、股骨髁、胫骨平台骨折或韧带损伤
多项研究确认为影响膝关节功能及疼痛评分的关 史；②术后出现感染、假体周围骨折、假体松动等并
键因素 ［19-20］ 。 发症；③术后不配合康复或无法进行康复运动；④失
既往在TKA手术中，是否行髌骨置换一直是争 访或随访时间<6个月；⑤影像资料不齐全。
议的焦点。部分研究表明 TKA 术中常规行髌骨置 根据纳排标准，排除 173 例患者，最终纳入
换可以降低术后膝前痛的发生率，并显著改善膝关 2 027 例患者。其中，男 766 例，女 1 261 例，年龄