Page 129 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期

第46卷第3期 陈有泉，鲍星安，黄 易，等. 影响保留髌骨的全膝关节置换术后膝前痛发生的多因素分析［J］.
2026年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（3）：435-443 ·437 ·

47~86 岁 ，平 均（68.05±5.64）岁 ，体 重 指 数（body 术后24 h拔除引流管，并给予静脉滴注抗生素
mass index，BMI）15.09~40.01 kg/m ，平 均（26.52± 24 h以预防感染。术后由同一专业康复团队指导并
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3.59）kg/m 。患者于术后6个月进行随访，根据术后 辅助患者进行康复训练。
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是否发生膝前痛将患者分为无膝前痛组（1 886 例） 1.2.2 测量指标及其赋值
和有膝前痛组（141例）。 术前与术后均拍摄膝关节正侧位 X 线片、下肢
本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委 全长 X 线片、髌骨轴位 X 线片。拍摄髌骨轴位 X 线
员会批准（2025⁃SR⁃1225），所有参与本研究的患者 片时采用 Merchant 体位，即患肢屈曲 45°，X 线与水
及其家属均知情同意并签署知情同意书。 平面呈30°夹角向足端投射。测量术前与术后的髌

1.2 方法 骨倾斜角、髌骨移位、髌骨厚度、髌骨形态、Insall⁃
1.2.1 手术方法 Salvati（ISI）指数、髋⁃膝⁃踝（hip⁃knee⁃ankle，HKA）角
所有手术均由同一位高年资主任医师及其团 与髌股关节充填距离。
队完成。患者全身麻醉，取仰卧位，于患侧大腿根 髌骨倾斜角是指股骨内外侧髁前缘的连线与
部绑止血带。常规下肢消毒铺单，抬高患肢，止血 髌骨内外侧缘连线所形成的夹角；髌骨移位是指髌
带加压至 280 mmHg。屈膝，取髌旁内侧入路切开 骨嵴与股骨滑车沟最低点在股骨内外侧髁前缘连
关节囊。切除增生滑膜以及部分髌下脂肪垫，暴露 线上的距离；髌骨厚度是指髌骨前缘与髌骨后缘之
膝关节。根据术前影像学资料规划对股骨远端和 间的距离；HKA角是指股骨头中心至膝关节中心连
胫骨平台进行截骨，选择合适的假体试模，保持下 线与胫骨平台中心至踝关节中心连线所形成的夹
肢力线中立。使用骨水泥固定，安装假体与衬垫。 角。Wiberg 分型基于形态稳定性的特征，将Ⅰ型与
术中不进行髌骨置换，仅去除髌骨骨赘，并用电刀 Ⅱ型归为形态稳定组，Ⅲ型归为形态不稳定组；ISI
烧灼髌骨周围以实现去神经化，打磨髌骨关节表面， 指数为髌腱长度与髌骨最长对角线长度的比值，基
修整髌骨形态。待骨水泥变硬后采用无拇指试验评 于ISI指数的常规临界值（0.8），将ISI 指数<0.8定义
估髌骨轨迹有无异常，若髌骨有脱位趋势，则松解外 为低位髌骨，ISI 指数≥0.8定义为非低位髌骨；髌骨
侧支持带，直至髌骨轨迹正常。使用电刀充分止血 关节充填距离为术后与术前髌股关节距离的差值，
后，于关节腔内放置1根引流管，随后逐层缝合关闭 髌股关节距离为髌骨前缘至股骨远端前方皮质线
切口。术后采用弹力绷带对患肢进行加压包扎。 的距离（表 1）。

表1 性别、髌骨形态、髌骨高度和髌股关节充填距离变量描述与赋值
Table 1 Variable definitions and coding scheme：sex，patellar morphology，patellar height，and patellofemoral overstuffing
Variable Description and coding
Sex Female Male
Patellar morphology Stable（Type Ⅰ and Ⅱ）=0 Unstable（Type Ⅲ）=1
Patellar height Patella baja（ISI < 0.8）=0 Non⁃patella baja（ISI ≥ 0.8）=1
Patellofemoral overstuffing The difference between postoperative and preoperative patellofemoral joint distances. Continuous
variable. Not coded（continuous variable）.

1.3 统计学方法 剔除标准设定为P > 0.10。
采用 SPSS 31.0 进行统计分析。符合正态分布 采用 Hayes 的 PROCESS 宏（Model 4）进行中介
的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用独立样 效应分析，所有分析均基于 5 000 次 Bootstrap 抽样，
本 t 检验比较组间差异。计数资料以例数（百分比） 并控制了性别、年龄与BMI等协变量。
表示，采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
为避免多重共线性的干扰，对所有自变量进行
共线性诊断，剔除方差膨胀因子（variance inflation 2.1 两组患者一般资料的比较
factor，VIF）>10 的变量。将筛选后的变量全部纳入 本组患者2 027例，无膝前痛组1 886例，有膝前
多因素Logistic回归分析，采用向后似然比法进行变 痛组141例，术后膝前痛发生率为6.96%。两组患者
量筛选。模型中的变量保留标准设定为 P < 0.05， 的一般资料差异均无统计学意义（P > 0.05，表 2）。