Page 62 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2026年第3期
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第46卷第3期
·370 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年3月
保留生育能力的子宫内膜癌患者，体外受精⁃胚胎移 后 5 个月出现双侧卵巢肿瘤复发，于是接受了添加
植组患者的妊娠率显著高于自然妊娠组（47.8% vs. 来曲唑的控制性卵巢刺激并成功获取了4枚卵母细
［34］
27.9%，P=0.037） 。辅助生殖技术与怀孕的高倾 胞冻存，随后进行了肿瘤细胞减灭术，患者2年以来
向性有关，体外受精和胚胎移植患者的怀孕率较 一直处于完全缓解状态。患者2，27岁，确诊为浆液
高。ESHRE2020 提出在对雌激素敏感的患者进行 性交界性卵巢肿瘤FIGO ⅠC3期后行右侧附件切除
控制性促排卵以保存生育力时，建议同时使用抗雌 术治疗，手术 10 个月后获得完全缓解，后接受了添
激素疗法，例如在促排卵过程中添加来曲唑。尽管 加来曲唑的控制性卵巢刺激并成功获取了4枚卵母
如此，在 2024 年的一项回顾性研究中，在子宫内膜 细胞，体外受精形成了 2 枚囊胚并进行了冷冻保
癌患者促排卵过程中来曲唑仅作为轻度刺激方案 存。她在冻胚移植后成功怀孕，在进行剖腹产分娩
中的常规用药被使用，来曲唑剂量为5 mg/d，在月经 时发现左卵巢有肉眼可见的可疑病变，于是在剖腹
周期的第2~4天开始服用来曲唑，连续服用5 d，该研 产期间进行了卵巢囊肿切除术，术后病理证实肿瘤
究并未报道活产及子宫内膜原发病灶的复发 ［35］ 。 复发。在此之后她移植了第二枚囊胚并顺利进行
Zhou等 ［36］ 发现，促性腺激素和来曲唑的联合使用可 了第二次怀孕，在第二次剖腹产期间发现肿瘤复发
以在不影响卵泡发育、成熟和排卵的情况下降低雌 仅限于左卵巢。剖腹产 2 个月后，她进行了左侧附
激素水平，有效保护子宫内膜癌患者的生育能力。 件切除术，术后病理未提示任何复发。病案报道的
由于目前尚缺乏来曲唑应用于子宫内膜不典 初步数据表明，对于早期浆液性交界性卵巢肿瘤患
型增生及子宫内膜癌患者生育力保存中控制性卵 者，使用来曲唑进行控制性卵巢刺激是安全可行
巢刺激的研究，ESHRE并未明确建议子宫内膜恶性 的。在非雌激素依赖性肿瘤患者促排卵中添加来
肿瘤及子宫内膜不典型增生患者使用来曲唑进行 曲唑是否能提高卵母细胞获取数及冷冻胚胎数，尚
控制性卵巢刺激，ESMO⁃ESGO⁃ESTRO 也仅建议子 需未来进一步研究验证。
宫内膜癌患者参与辅助生殖及妊娠过程中需要妇
3 来曲唑在生育力保存卵巢刺激中的优势与局限
科及产科的严密监测。因此来曲唑对子宫内膜癌
患者控制性卵巢刺激的安全性及促排卵有效性尚 在恶性肿瘤患者，尤其是雌激素依赖性恶性肿
需进一步研究。 瘤患者中，高雌激素水平会促进肿瘤细胞的生长。
2.3 在其他非雌激素依赖性肿瘤患者中的应用 传统的控制性卵巢刺激可能导致体内雌激素水平
除了乳腺恶性肿瘤及子宫内膜恶性肿瘤等雌 升高，增加恶性肿瘤复发的风险。来曲唑通过抑制
激素依赖性肿瘤，非雌激素依赖性肿瘤的发病率也 芳香化酶活性，降低雌激素的合成，减少了控制性
呈年轻化趋势并逐渐上升。由于恶性肿瘤疾病状 卵巢刺激过程中超生理水平雌激素带来的复发风
态及癌症治疗会损害卵巢功能及生育力 ［15］ ，在恶性 险 ［38］ 。癌症患者，尤其是在经历化疗或放疗之后，
肿 瘤 治 疗 前 进 行 生 育 力 保 护 变 得 尤 为 重 要 。 卵巢的反应性通常较差 ［39-40］ ，来曲唑在控制性促排
ESHRE 建议保留生育力的患恶性肿瘤女性使用拮 卵中的使用，可以有效减少雌激素对下丘脑和垂体
抗剂方案进行控制性卵巢刺激，拮抗方案的优势在 的负反馈作用，从而促进内源性促性腺激素释放激
于刺激时间短、灵活性强且能进一步降低卵巢过度 素卵泡刺激素和黄体生成素的分泌，有助于提高卵
刺激的风险。由于非雌激素依赖性肿瘤促排卵过 巢对促排卵药物的反应性，从而减少外源性促性腺
程中，高雌激素水平并不增加恶性肿瘤进展或复发 激素的用药剂量，在提高卵泡质量和数量的同时，
风险，因此ESHRE并未提及在非雌激素依赖性肿瘤 降低患者用药的经济负担。使用来曲唑可能通过
的促排卵过程中需添加来曲唑。目前尚缺乏大规 控制性卵巢刺激，并结合体外受精技术，在癌症治
模、多中心的前瞻性研究探寻来曲唑对非雌激素依 疗前获得卵子或胚胎的冷冻保存，帮助患者实现生
赖性肿瘤患者促排卵的影响，关于来曲唑用于非雌 育愿望 。
［41］
激素依赖性肿瘤患者促排卵的安全性数据仅限于 尽管来曲唑在生育力保存的促排卵方面优势
病案报道。已有案例报道2例浆液性交界性卵巢肿 显著，但其应用也尚存争议。一方面，虽然来曲唑
瘤患者使用来曲唑进行促排卵，其中 1 例患者成功 会使部分肿瘤患者，尤其是乳腺癌患者受益，但其
妊娠 ［37］ 。在此病案报告中，患者 1，22 岁，确诊为浆 优势是否适用于所有肿瘤类型尚不明确，一些患者
液性交界性卵巢肿瘤FIGO ⅡB期，她在第一次手术 可能对来曲唑的反应较弱，且来曲唑使用所伴随的
